Угроза преждевременных родов



Несмотря на то, что частота угрозы преждевременных родов существенно снизилась за последние годы в своем удельном весе, ее показатель колеблется от 5 до 12% среди всех зарегистрированных беременностей.

угроза преждевременных родов

Процентное соотношение доношенных и недоношенных детей среди умерших в перинатальном возрасте составляет примерно 50 на 50. Данные параметры говорят о необходимости серьезной настороженности к патологическим родам.

Преждевременным родоразрешением считают роды, которые наступили при сроке беременности от 28 до 37 недель. Соматический статус женщины перед этим характеризуется наличием комплекса симптомов, который трактуется как угроза преждевременных родов.

Сроки ранних родов и возможные факторы риска их провокации

Согласно последним данным ВОЗ, учет детской смертности ведется с 22 недели беременности при достижении плодом массы в 500 г. Исходя из этого, выделяют следующие временные диапазоны ранних родов:

  • 22 – 27 неделя;
  • 28 – 33 неделя;
  • 34 – 37 неделя.

Важным параметром, характеризующим срок наступления преждевременных родов и тактику врачебных действий, становится вес плода при рождении. Различают следующие категории массы плода:

  • плод с низкой массой (<2500 г);
  • плод с очень низкой массой (<1500 г);
  • плод с чрезвычайно низкой массой (<1000 г);

Размер плода также является одним из ключевых параметров оценки сроков. В соотношении с гестационным сроком существуют такие виды размеров плода:

  1. Плод, соответствущий гестационному сроку;
  2. Плод, который мал для своего гестационного срока;
  3. Плод, превышающий свой гестационный срок.

Для точного определения стратегии ведения пациентки разработаны перцентильные таблицы, благодаря которым возможно суммировать все физические характеристика плода и решить дальнейшую тактику поведения при ранних родах.

преждевременные роды и % выживания ребенка

Угроза преждевременных родов является многофакторной патологией, среди которых можно определить моменты, связанные с материнским организмом, или состоянием плода.

К наиболее важным факторам риска можно отнести:

  1. Особенности материнского организма: аномалии развития половой системы, инфантилизм, коморбидные соматические патологии (сердечно-сосудистые патологии, эндокринные заболевания), хронические инфекционные болезни в стадии ремиссии или обострения;
  2. Факторы, связанные с развитием плода: наследственные патологии, патологии зародышевой трубки и листков;
  3. Общие факторы (метаболические нарушения во время беременности, атипизм плаценты, особенности положения плода).

Существуют также параметры, способные увеличить риск возникновения угрозы преждевременных родов. К ним относятся следующие категории:

  • возраст беременной женщины, являющейся первородящей (юношеский или предменопаузальный);
  • отягощенный анамнез (психические расстройства, плохие привычки);
  • физическое перенапряжение;
  • семейный анамнез (наличие явления преждевременных родов у близких родственников по генеалогическому древу).

Признаки наличия и особенности течения преждевременных родов

Проявление признаков угрозы ранних родов зависит от клинической стадии процесса родоразрешения. В данном контексте можно выделить следующие этапы течения родов:

  1. Угроза преждевременных родов;
  2. Начинающиеся преждевременные роды;
  3. Преждевременные роды в ходу.
признаки преждевременных родов 

В зависимости от вышеуказанного этапа, на котором находится роженица, можно констатировать такие проявления симптомов:

  1. Во время первого этапа визуализация симптомов может быть столь незаметная, что женщина не будет предъявлять каких-то конкретных жалоб. Ее может беспокоить легкая усталость, незначительная тяжесть в области низа живота, эпизодичные головокружения. Иногда регистрируется повышение или, наоборот, понижение артериального давления, возникновения отечности или пастозности нижних конечностей. Благодаря последним из вышеперечисленных симптомов, женщина чаще обращается за медицинской помощью к гинекологу, ассоциируя свое состояние с преэклампсией или гестозом.
  2. При наступлении второго этапа развития преждевременных родов женщину могут беспокоить частые императивные позывы к мочеиспусканию, сверхактивные шевеления плода и повышенный тонус матки, что заметно пальпируется через поверхность живота. Все это сопровождается усилением тянущей боли в области лобка.
  3. Третий этап характеризуется наличием интенсивных схваток, частотой 3-4 эпизода на протяжении 10 минут. Возможно наличие выделений с влагалища кровянистого или серозного характера (во втором варианте предметом выделения является амниотическая жидкость). Во время осмотра гинеколога визуализируется раскрытие маточного зева до 2 – 3 см. В скором времени родовая деятельность становится более интенсивной, что может привести к разрыву амниотического мешка. Остановить роды на данном этапе практически невозможно.

Для течения ранних родов свойствен ряд отличий:

  • разрыв амниотического мешка с подтеканием околоплодных вод;
  • лабость и нерегулярность родовой деятельности;
  • изменение стремительности родов из-за дискоординации нейрогуморального фона организма;
  • кислородное голодание плода;
  • повышенная частота внутриутробных инфекционных процессов.

Что является причиной преждевременных родов?

Согласно современным данным, ведущий этиологический фактор развития ранних родов заключается во влиянии бактериальных эндотоксинов. Доказано, что последние, проникая в амниотическую оболочку вызывают усиленный синтез медиаторов (провоцирующих агентов) воспалительного процесса, который, в свою, очередь, приводит к активным сокращениям миометрия матки.

Помимо этого, результаты исследований утверждают про прямую пропорциональную зависимость частоты явления бактериального вагиноза и частоты эпизодов преждевременных родов, что говорит о важности фактора инфекций нижнего тракта мочеполовой инфекции в развитии угрозы ранних родов.

Среди часто встречающихся причин ранних родов стоит выделить:

  • истмо-цервикальную недостаточность, физиологические особенности формы и строения матки;
  • миоматоз, фиброматоз матки в анамнезе;
  • аномалии развития почек;
  • плацентарная недостаточность;
  • преэклампсии и искусственные прерывания беременности в анамнезе;
  • носительство вируса простогогерпеса.

Методы диагностики преждевременных родов

Диагностические мероприятия в случае преждевременных родов являются крайне сложной процедурой из-за своей многоэтапности и большого количества вероятных причин подобного состояния. Во время поступления беременной в гинекологический стационар, следует оценить следующие параметры:

  • срок беременности и возможную массу плода;
  • тип предлежания;
  • кардиотокографию плода;
  • природу выделений из половых путей;
  • степень раскрытия маточного зева;
  • наличие признаков инфекционного поражения амниотической жидкости;
  • интенсивность родовой деятельности.

С целью определить сократительную функции матки используют методы гистерографии и тонусометрии, что существенно помогает установить ложность схваток и стадию преждевременного родового процесса. В высокоспециализированных гинекологических стационарах часто используют метод определения индекса токолиза по Баумгартену, что позволяет наглядно оценить вероятность проведения успешной терапии (чем выше бал, тем меньше шансов на успех).

Самым информативным методом определения угрозы прерывания беременности считается трансвагинальное ультразвуковое исследование. Данная мера диагностики помогает оценить степень уменьшения длины шейки матки, факт перемещения плодных оболочек во внутренний зев, а также положение нижнего сегмента матки в целом.

Целесообразно проводить определение уровня плодового фибронектина в шеечно-вагинальном секрете. Данный фермент в норме находится в содержимом амниотического мешка, и в случае определении его в шеечном секрете ранее 37 недели можно вести речь о вероятной угрозе прерывания беременности.

Фетальный фибронектин, напротив, не стал однозначным маркером угрозы ранних родов, поскольку в избыточном количестве находился в шеечном секрете при хронических инфекциях мочеполовой системы, что вызывает ряд трудностей во время дифференциальной диагностики.

К дополнительным биохимическим маркерам угрозы ранних родов относят атипичные показатели следующих параметров:

  • С-реактивный белок;
  • щелочная фосфатаза;
  • альфа-фетопротеин;
  • ферритин;
  • эстриол.

Методы профилактики и тактика ведения ранних родов

Профилактика преждевременных родов представляет собой консервативно-выжидательный вариант медицинской помощи, который представляется вероятным только в случае раннего определения угрозы преждевременной беременности. Выбор стратегии ведения пациентки определяется медицинским персоналом индивидуально в каждом случае, что зависит от следующих характеристик состояния беременной:

  • срок беременности;
  • соматическое состоянии роженицы и плода;
  • параметры амниотического пузыря и статус зева матки;
  • интенсивность родовой деятельности.

Во время первого этапа оказания медицинской помощи, беременная попадает в женскую консультацию, где с помощью беседы и дополнительных методов обследования определяют группу ее риска по невынашиванию беременности, после чего она, вероятнее всего, отправится в гинекологическое отделение родильного дома.

Здесь пациентке будут произведены все возможные инструментальные и биохимические методы диагностики с целью постановки окончательного диагноза угрозы ранних родов или развивающихся преждевременных родов.

В случае подозрения на угрозу преждевременных родов, касательно больной будет предпринята консервативно-выжидательная тактика, которая заключается в пролонгировании беременности. Подобная стратегия подходит в том случае, когда у пациентки целый плодный пузырь, продольное или поперечное положение плода.

При определении начинающихся родов возможно применение консервативно-выжидательной тактики у пациенток с удовлетворительным общим состоянием. Кесарево сечение производится у данной категории женщин в следующих ситуациях:

  • наличие признаков кровотечения;
  • эклампсия;
  • острая гипоксия плода;
  • поперечное предлежание плода при интенсивной родовой деятельности;
  • тазовое предлежание плода.

Если пациентка перешла в стадию активных родов, в ее случае используется тактика родоразрешения при наличии таких признаков:

  • срок беременности свыше 35 недель;
  • отсутствие амниотического пузыря;
  • серьезные физические заболевания роженицы или страдания плода;
  • подозрение на уродство плода;
  • осложнения беременности, которые не поддаются коррекции;
  • раскрытие шейки матки более, чем на 4 см.

Младенцы, что родились в результате преждевременного родового процесса, относятся к группе высокого риска и часто нуждаются в реанимации и интенсивной терапии. Наблюдение за ними совершается в отделении недоношенных новорожденных или неонатальной патологии.

Какие осложнения бывают при преждевременных родах?

К наиболее частым осложнениям преждевременных родов относятся следующие патологические состояния:

  • дискоординация и слабость родовых сил;
  • преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • тяжелое кислородное голодание плода;
  • послеродовые кровотечения;
  • ранние послеродовые бактериальные инфекции, или таковые в процессе родоразрешения.

Реабилитационный период роженицы после ранних родов чаще сопрягается с более длительным процессом восстановления мышечной диафрагмы таза, мышечного тонуса матки и слизистой шеечной области.

Послеродовая эрозия у подобной категории пациентов имеет меньший шанс на быстрое восстановление (у стандартной категории рожениц при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний данный процесс происходит в течение года).

Существуют ли способы уменьшить риск развития преждевременных родов?

Главным способом уменьшения риска является соблюдения рекомендаций своего гинеколога, построенных на базовом скрининге организма беременной с помощью обследований и грамотно собранного анамнеза.

 как уменьшить риск преждевременных родов

Беременная женщина, которая является представительницей группы риска (имеет два или более факторов риска возникновения угрозы преждевременных родов) должна регулярно посещать женскую консультацию с целью контроля гормонального и биохимического профиля своего организма.

Во время вынашивания пациентке противопоказаны физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы. При возникновении любого из характерных для угрозы преждевременных родов симптомов, подобной пациентке необходимо сразу обратится за помощью в приемное отделение гинекологического стационара.

Для минимизации риска угрозы, беременной запрещено самостоятельно принимать любые медикаменты без консультации специалиста, поскольку многие из часто употребляющих спазмолитиков могут вызвать изменение мышечного тонуса матки. Важным элементом является здоровый сон, который способствует восстановлению сил и энергии. Необходимо тщательно следить за питанием и принимать фолиевую кислоту, комплекс минеральных элементов кальция и магния.

Выводы и итоги

Угроза преждевременных родов является первым этапом развития преждевременных родов. Данная цепь патологических процессов связана с большим количеством причинных факторов, суть которых зависит от состояния здоровья матери и плода.

Симптомы на начальных стадиях могут иметь достаточно вялое проявление, что может оттянуть время первичного визита к врачу, в связи с чем нужно проявить ответственность и не затягивать с посещением гинеколога.


Рейтинг:

Оценка 5 из 5 , проголосовало 1

Интересные статьи

Комментарии (0)


Оставить комментарий