Атрезия хоан

Описание

Атрезия хоан - это патологическое состояние, при котором нарушается проходимость полости носа в связи с ее заращением (частичным или полным) соединительной, костной или хрящевой тканью. Может быть как врожденным заболеванием, так и приобретенным пороком вследствие воспалительных процессов или травм носовой полости.

Атрезия хоан

Хоаны (внутренние ноздри) – это отверстия, которые располагаются на задней стенке полости носа, через них она соединяется с глоткой. Вдыхаемый носом воздух через хоаны проходит в верхние дыхательные пути. Особенно тяжело закрытие хоан при ее атрезии переносят грудные дети, так как у них преобладает именно носовое дыхание.

Различают следующие формы атрезии хоан:

  • врожденная (развивается из-за того, что во внутриутробном периоде нарушается развитие тканей полости носа) и приобретенная (возникает как следствие воспалительных процессов или травматических поражений носовой полости);
  • атрезия хоан одно- или двусторонняя (хоаны зарастают в одном носовом ходе или же в обоих);
  • частичная (в закрывающей просвет хоан перегородке есть отверстия) или полная атрезия хоан (отверстия в перегородке отсутствуют);
  • перепончатая атрезия хоан (просвет хоан закрывает соединительнотканная перегородка, чаще всего возникает при воспалительных процессах), хрящевая или костная атрезия (закрывающая просвет перегородка хрящевая или костная, в основном это врожденная патология).

Врожденная атрезия хоан развивается в результате нарушений, которые происходят во время эмбрионального развития плода в первой половине беременности. Происходит это из-за хронических заболеваний матери (сахарный диабет, бронхит, пиелонефрит), а также перенесенных ею инфекций во время беременности (грипп, краснуха, корь, токсоплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз), употребления лекарственных средств, которые обладают эмбриотоксическим действием (антибиотики, барбитураты и др.), воздействие различных тератогенных факторов.

Кроме того, данная патология имеет генетическую предрасположенность. Атрезия хоан приобретенная чаще всего развивается после перенесенных ожогов и серьезных травм носа, в результате которых в процессе заживления формируются соединительнотканные рубцы. Иногда атрезия хоан возникает после гнойно-восспалительных процессов в носовой полости. Также ее причиной могут быть такие заболевания, как корь, скарлатина, дифтерия, системная красная волчанка, сифилис.

Очень часто атрезия хоан может сочетаться с другими врожденными пороками развития: готическим небом, «волчьей пастью», «заячей губой», искривлением носовой перегородки, колобомой радужки и другими. Приобретенная форма заболевания имеет поствоспалительный и посттравматический характер и может развиваться в любом возрасте.

Симптомы

Односторонняя атрезия хоан может протекать бессимптомно и заподозрить ее возможно по водянистых выделениях из одной ноздри. Двусторонний процесс иногда может вызывать переодические приступы асфиксии, которые обычно возникают при попытках кормления или во сне. В норме большинство детей дышат носом. При непроходимости носовых ходов адекватный воздухообмен возможет только тогда, когда ребенок плачет и не спит. Нормальное сосание, как правило, невозможно, так как при этом может быстро развиваться удушье.

Симптомы атрезии хоан

Наиболее опасной является полная хоанальная атрезия. У младенца дыхание исключительно носовое. Поэтому в случае полной атрезии единственным способом, во время которого воздух способен попасть в дыхательные пути малыша, является крик. У новорожденных в результате атрезии хоан быстро развивается дыхательная недостаточность и гипоксия, а также возможна асфиксия, в результате которой бывает летальный исход.

Клинические проявления частичной атрезии зависят от того, насколько выражено заращение хоан. При двусторонней облитерации возможно развитие хронической гипоксии, из-за которой может нарушаться рост зубов, неправильно формироваться лицевой скелет, ребенок может отставать в психическом развитии. Вследствие нарушения носового дыхания новорожденный может отказываться от груди, недоедать, в результате чего возможна гипотрофия.

У детей старшего возраста чаще всего бывает односторонняя атрезия хоан. При этом пациентов беспокоит нарушение дыхания в одной половине носа, периодическое выделение обильного количества густой и мутной слизи, снижение обоняния. При двусторонней хоанальной атрезии появляется гнусавость голоса.

Диагностика

Полную врожденную атрезию хоан можно диагностировать сразу после рождения малыша. Частичная атрезия, как правило, диагностируется в более позднем возрасте. При подозрении на атрезию ребенка обязательно должен осмотреть отоларинголог. Для подтверждения диагноза используются такие дополнительные методы:

Диагностика атрезии хоан

  • Риноскопия (осмотр носовой полости) - помогает констатировать наличие сращения тканей в носовой полости. Из-за отсутствия трофики слизистой оболочки выявляется ее сухость и атрофические изменения. Иногда можно обнаружить недоразвитие носовых раковин. Носовая перегородка при одностороннем процессе отклонена в сторону атрезии, а при двустороннем она расположенна по средине.
  • Зондирование носовой полости позволяет определить место атрезии и провести дифференциальную диагностику с обструкцией инородным телом.
  • Эндоскопия носовой полости помогает подтвердить наличие атрезии и уточнить ее форму.
  • Контрастная рентгенография заключается в рентгеновском исследовании черепа (боковая проекция) после введения в носовую полость рентгенконтрастного вещества. Если контраст скапливается в полости носа, это подтверждает диагноз хоанальной атрезии. При частичной форме на рентгенограмме контраст в глотку проходит в виде узких полос.

При подозрении на атрезию хоан необходимо исключить такие заболевания, как травматическое повреждение носовых ходов, инородное тело носа, хоанальный полип, большое разрастание аденоидов и доброкачественные опухоли носовой полости.

Профилактика

Для профилактики атрезии хоан будущей матери необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, рационально и сбалансированно питаться. При рождении ребенка регулярно наблюдаться у участкового педиатра, а при возникновении проблем со здоровьем – своевременно обращаться за помощью. Детям старшего возраста необходимо стататься избегать травм и восспалительных процессов носовой полости.

Лечение

Атрезию хоан можно устранить хирургическим путем. При полной врожденной атрезии из-за угрозы асфиксии показано срочное оперативное вмешательство. В таких случаях временно в месте заращения хоан проводится прокол троакаром и в полученное отверстие вводится катетер, через который возможно носовое дыхание. Если у ребенка диагностированна частичная хоанная атрезия, при которой дыхательные нарушения не выраженны, операцию можно отложить и провести в дошкольном возрасте.

Коррекция при данной патологии основанна на удалении тканей, которые препятствуют сообщению носовой полости и глотки, а также восстановлении проходимости воздухоносных путей. Оперативное вмешательство можно провести трансназально (доступ через нос) или транспалатально (проводится разрез в небе).

Первый вариант доступа проще, но при нем существует риск закрытия носовых ходов после операции. Костная хоанная атрезия большой толщины просверливается, а далее отверстие расширяется долотом, пилой или костными щипцами. При перепончатой атрезии проводится ее иссечение. Чтобы сохранить сформированное отверстие, в нее вводится дренажная трубка, которую можно изъять по истечению трех недель после операции. В случае спаечного процесса в послеоперационном периоде проводится их рассечение, а в полость носа на несколько дней вводится специальная пластина, которая препятствует его повторному образованию.

Лечение атрезии хоан

К сожалению, после операции при атрезии хоан возможны частые рецидивы заболевания из-за возникновения рубцовых изменений, а повторное вмешательство только усугубляет заболевание. Чтобы предупредить послеоперационное рубцевание, после того, как излишние ткани иссекаются, на раневой дефект накладывается тонкий лоскут на ножке, что берется с кожи лица. Далее лоскут подшивается специальными швами, которые обеспечивают его удержание на раневой поверхности, не сдавливая при этом края.

Некоторые дети при двусторонней хоанной атрезии чувствуют себя хорошо, а это позволяет отложить лечение на месяцы, а иногда и годы. В других малышей развиваются тяжелые симптомы обструкции, которые требуют радикальной коррекции или трахеостомии в период новорожденности. К сожалению, после использования каждого из возможных хирургических методов может развиваться послеоперационный стеноз.

Обсуждение и отзывы

натали

Через какое время нормализуется дыхание у новорожденного после вставления трубок

23 мая 2015 16:05

светлана

А это болезненный процесс?и вообще анастезия же вредна в младенчестве!!??

18 июля 2015 01:31

натали

Через сколько могут зарости хоаны после удаления трубок

2 октября 2015 20:24


Оставить комментарий