Диарея путешественников
Диарея путешественников — самое частое недомогание в поездках, особенно в страны с жарким климатом и нестабильной санитарией. Это кишечная инфекция, которую человек получает с пищей или водой, заражённой микроорганизмами, непривычными для его организма. В большинстве случаев болезнь протекает легко и проходит за несколько дней, однако обезвоживание и некоторые возбудители требуют внимания врача.
Причины
Возбудителями в подавляющем большинстве случаев служат бактерии. Чаще всего это особые штаммы кишечной палочки, а также кампилобактер, сальмонеллы и шигеллы. Реже причиной становятся вирусы (норовирус, ротавирус) и простейшие — лямблии, амёбы, криптоспоридии. Последние дают затяжное течение, которое может продолжаться неделями.
Заражение происходит через рот: с недостаточно обработанной пищей, сырой водой, льдом, немытыми фруктами, уличной едой, которая долго стояла на жаре. Местные жители нередко переносят те же микробы без симптомов, потому что их кишечник с ними «знаком», а организм приезжего реагирует бурно.
Риск выше у людей с пониженной кислотностью желудка (в том числе принимающих препараты, снижающие кислотность), у страдающих хроническими заболеваниями кишечника, при ослабленном иммунитете, у маленьких детей и пожилых.
Симптомы
Первые признаки обычно появляются в первые дни после прибытия, реже — уже по возвращении домой. Типичная картина:
- внезапный жидкий стул три и более раз в сутки;
- спазмы и урчание в животе;
- тошнота, иногда рвота;
- вздутие, позывы к дефекации;
- слабость, снижение аппетита;
- умеренное повышение температуры.
Бактериальная и вирусная диарея обычно длится от одного до пяти дней. При заражении простейшими симптомы выражены слабее, но тянутся долго: водянистый стул, вздутие, потеря веса на протяжении нескольких недель.
Тревожные признаки — кровь или слизь в стуле, высокая температура, сильная боль в животе. Они указывают на инвазивную инфекцию, при которой микроб повреждает стенку кишки, и требуют осмотра врача.
Диагностика
При лёгком течении диагноз ставят по симптомам и факту недавней поездки, анализы не нужны. Если болезнь затягивается, протекает тяжело или есть кровь в стуле, врач назначает исследование кала: посев на бактерии, микроскопию или ПЦР-тесты на простейших и вирусов. При подозрении на обезвоживание проверяют анализ крови с электролитами. Важно сообщить врачу, куда и когда вы ездили, что ели и какие лекарства принимаете.
Лечение
Главная задача — не допустить обезвоживания. Пить нужно часто и понемногу: растворы для пероральной регидратации (порошки из аптеки, разведённые чистой водой), минеральную воду без газа, слабый чай, разбавленные соки. Крепкий кофе, алкоголь и очень сладкие напитки усиливают потерю жидкости. Есть можно по аппетиту, предпочитая лёгкую пищу: рис, бананы, сухари, печёные яблоки, бульон. Жирное, острое и молочное лучше отложить на несколько дней.
Противодиарейные средства, замедляющие работу кишечника, помогают дотерпеть до аэропорта или экскурсии, но их нельзя принимать при крови в стуле и высокой температуре — в этом случае они задерживают инфекцию в организме. Детям такие препараты не дают.
Антибиотики нужны не всегда: при лёгком течении организм справляется сам, а бесконтрольный приём антибактериальных средств способствует росту устойчивости микробов. Врач назначает их при тяжёлых или инвазивных формах. Если выявлены лямблии или амёбы, требуется специфическая противопаразитарная терапия. Иногда назначают пробиотики и сорбенты — доказательства их пользы умеренные, но вреда они обычно не приносят.
Когда обращаться к врачу
- признаки обезвоживания: сильная жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание и тёмная моча, головокружение, вялость, у детей — плач без слёз, запавший родничок;
- кровь в стуле, температура выше 38,5 °C;
- неукротимая рвота, не позволяющая пить;
- диарея продолжается более трёх дней без улучшения или затянулась на две недели и дольше;
- сильная боль в животе;
- болен ребёнок младше двух лет, беременная женщина, пожилой человек или пациент с хроническими заболеваниями.
Профилактика
Простые правила заметно снижают риск:
- пейте бутилированную или кипячёную воду, ею же чистите зубы; откажитесь от льда в напитках;
- ешьте только горячие, свежеприготовленные блюда; избегайте сырых морепродуктов, непастеризованного молока и соусов, стоявших на жаре;
- фрукты и овощи — только те, которые можно вымыть чистой водой и очистить самостоятельно;
- мойте руки с мылом или используйте антисептик перед едой и после туалета;
- перед поездкой в регионы риска обсудите с врачом вакцинацию (например, против гепатита А, брюшного тифа и холеры) и возьмите в аптечку регидратационные порошки.
Профилактический приём антибиотиков здоровым путешественникам не рекомендуется; исключения определяет врач — например, для людей с тяжёлыми хроническими заболеваниями, которым инфекция особенно опасна.