Головная боль: виды и причины
Головная боль знакома почти каждому, но за этим общим словом скрываются десятки разных состояний. Большинство из них — так называемые первичные головные боли, при которых боль и есть сама болезнь: мигрень, головная боль напряжения, кластерная боль. Реже боль служит симптомом другого заболевания — от обычной простуды до повышенного давления или, в редких случаях, опасных поражений мозга. Понимание типа боли помогает выбрать правильное лечение и не пропустить тревожные сигналы.
Основные виды
| Вид | Характер боли | Особенности |
|---|---|---|
| Головная боль напряжения | Давящая, сжимающая, двусторонняя, как «обруч» | Лёгкая или умеренная, не усиливается при ходьбе; самый частый вид |
| Мигрень | Пульсирующая, чаще односторонняя, сильная | Приступы по 4–72 часа, тошнота, непереносимость света и звуков, у части людей — аура |
| Кластерная боль | Жгучая, сверлящая, вокруг одного глаза | Очень сильные короткие приступы сериями, слезотечение, заложенность носа с той же стороны |
| Лекарственно-индуцированная | Тупая, почти ежедневная | Возникает при частом приёме обезболивающих |
Причины
Сама ткань мозга боли не чувствует; болят сосуды, оболочки мозга, мышцы, нервы и надкостница. При головной боли напряжения главную роль играют напряжение мышц шеи и головы, стресс, усталость, недосыпание, долгая работа в неудобной позе. Мигрень — наследственно обусловленное заболевание нервной системы, при котором приступ запускается провокаторами: гормональными колебаниями, пропуском еды, недосыпом или избыточным сном, алкоголем, некоторыми продуктами, резкими запахами, переменой погоды. Причины кластерной боли изучены меньше; известно, что приступы связаны с работой участка мозга, регулирующего суточные ритмы, и чаще возникают у курящих мужчин.
Вторичные головные боли вызываются другими состояниями: инфекциями (грипп, синусит, менингит), высоким или резко упавшим давлением, травмой головы, обезвоживанием, похмельем, отменой кофеина, болезнями глаз, зубов и височно-нижнечелюстного сустава, а в редких случаях — кровоизлиянием, опухолью или воспалением сосудов. Отдельная проблема — боль от злоупотребления обезболивающими: если принимать их чаще двух-трёх дней в неделю, лекарства сами начинают поддерживать боль.
Симптомы
Для оценки важны локализация, характер, сила и длительность боли, время суток, сопутствующие проявления. Мигрень часто сопровождается тошнотой, рвотой, желанием лечь в тёмной тихой комнате; примерно у каждого четвёртого перед приступом появляется аура — мерцающие зигзаги перед глазами, онемение, затруднения речи, проходящие в течение часа. При боли напряжения человек обычно может продолжать дела, хотя и с трудом. Кластерная боль заставляет метаться и не находить себе места, приступы приходят в одно и то же время, часто ночью. Вторичные боли узнают по контексту: лихорадка, заложенный нос, недавняя травма, подъём давления.
Диагностика
Основа диагноза — подробный расспрос и неврологический осмотр. Полезно вести дневник головной боли: когда началась, сколько длилась, что предшествовало, какие лекарства принимались и помогли ли. По дневнику врач видит тип боли и частоту приёма анальгетиков. Инструментальные исследования (МРТ, КТ, анализы крови, осмотр глазного дна) нужны не всем: их назначают при наличии настораживающих признаков, атипичном течении или изменении привычного характера боли. При типичной мигрени или боли напряжения с нормальным осмотром томография обычно ничего не добавляет.
Лечение
При редких эпизодах боли напряжения достаточно отдыха, сна, прогулки, тёплого душа и, при необходимости, безрецептурного обезболивающего. Для купирования мигрени применяют как обычные анальгетики, так и специальные противомигренозные препараты — их эффективность выше, если принять лекарство в самом начале приступа. При частых приступах (несколько в месяц) врач подбирает профилактическую терапию, которую принимают ежедневно, чтобы снизить частоту и силу приступов; в этой роли используют препараты разных групп, а также немедикаментозные методы. Кластерную боль лечат особыми способами, включая ингаляции кислорода, и это задача невролога.
Общие меры важны при любом типе боли: регулярный сон, режим питания, достаточное питьё, физическая активность, управление стрессом, ограничение алкоголя и кофеина. При боли напряжения помогают расслабляющие техники, массаж, лечебная физкультура для шеи. Если обезболивающие принимаются слишком часто, единственный выход — отменить их под наблюдением врача, пережив временное ухудшение.
Когда обращаться к врачу
Немедленно вызывайте скорую помощь при:
- внезапной «громоподобной» боли, достигшей максимума за секунды или минуту;
- боли с высокой температурой, ригидностью затылочных мышц, сыпью;
- боли после травмы головы;
- сочетании со слабостью конечностей, перекосом лица, нарушением речи, зрения, спутанностью сознания, судорогами;
- самой сильной боли в жизни, особенно у человека старше 50 лет, впервые столкнувшегося с такими приступами.
Плановая консультация нужна, если боль беспокоит чаще раза в неделю, усиливается или меняется, мешает работать, появилась впервые после 50 лет, нарастает при кашле и наклонах, будит по ночам, а также если обезболивающие приходится принимать более десяти дней в месяц.