Климакс
Климакс — естественный период в жизни женщины, когда яичники постепенно прекращают работу, менструации исчезают и репродуктивная функция угасает. Это не болезнь, а закономерный этап, но гормональная перестройка у многих женщин сопровождается симптомами, заметно снижающими качество жизни, и повышает риск некоторых заболеваний в будущем. Современная медицина располагает средствами, которые помогают пройти этот переход мягче.
Этапы и терминология
- Перименопауза — переходный период, начинающийся за несколько лет до последней менструации: цикл становится нерегулярным, появляются первые симптомы.
- Менопауза — последняя самостоятельная менструация; диагноз ставят ретроспективно, когда с её момента прошло двенадцать месяцев. Чаще всего это происходит в возрасте около 45–55 лет.
- Постменопауза — вся дальнейшая жизнь после менопаузы.
Менопаузу до 40 лет называют преждевременной, а с 40 до 45 — ранней. Отдельно выделяют хирургическую менопаузу после удаления яичников и менопаузу, вызванную химио- или лучевой терапией.
Причины
Женщина рождается с ограниченным запасом яйцеклеток, который расходуется в течение жизни. К середине пятого десятилетия фолликулов в яичниках остаётся мало, они всё хуже отвечают на команды гипофиза, и выработка эстрогенов и прогестерона падает. Эстрогены влияют не только на матку, но и на сосуды, кости, кожу, мозг, мочевой пузырь, поэтому их дефицит отражается на всём организме. Время наступления менопаузы во многом определяется наследственностью; курение приближает её, а операции на яичниках, аутоиммунные и генетические заболевания могут вызвать преждевременное истощение их функции.
Симптомы
Выраженность проявлений сильно различается: одни женщины почти не замечают перемен, другие переносят их тяжело. Наиболее характерны:
- приливы — внезапные волны жара в верхней части тела с покраснением и потливостью, длящиеся несколько минут; ночные приливы нарушают сон;
- нарушения цикла — удлинение или укорочение интервалов, обильные или скудные менструации, пропуски;
- нарушения сна, усталость, снижение концентрации, «туман в голове»;
- перепады настроения, тревожность, раздражительность, подавленность;
- урогенитальные симптомы — сухость и дискомфорт во влагалище, болезненность при близости, частые позывы к мочеиспусканию, склонность к циститам;
- снижение полового влечения, сухость кожи, выпадение волос, боли в суставах, сердцебиение, набор веса в области живота.
Долгосрочные последствия дефицита эстрогенов — ускоренная потеря костной массы (остеопороз) с риском переломов и рост сердечно-сосудистого риска. Они развиваются незаметно, поэтому требуют профилактики, даже если самочувствие хорошее.
Диагностика
У женщины старше 45 лет с типичными симптомами и изменением цикла диагноз ставится клинически — по возрасту и жалобам, гормональные анализы не обязательны. Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола помогает при подозрении на преждевременную менопаузу, после удаления матки или при нетипичной картине. Врач также исключает другие причины похожих симптомов — например, заболевания щитовидной железы, анемию, депрессию. Кровянистые выделения, возникшие через год и более после последней менструации, всегда требуют обследования, так как могут быть признаком заболеваний эндометрия. В постменопаузе рекомендуются денситометрия для оценки плотности костей, контроль давления, уровня холестерина и глюкозы, регулярные маммография и гинекологические осмотры.
Лечение
Лечение требуется не всем, а только тем, кому симптомы мешают жить. Наиболее эффективным способом устранить приливы и урогенитальные проявления остаётся менопаузальная гормональная терапия — восполнение эстрогенов (в сочетании с прогестагеном у женщин с сохранённой маткой). Она же защищает кости. У терапии есть противопоказания и риски, зависящие от возраста, срока после менопаузы, личного и семейного анамнеза; решение принимается индивидуально вместе с врачом, а препараты, форма (таблетки, пластыри, гели) и длительность подбираются под конкретную женщину. При изолированной сухости влагалища достаточно местных средств с минимальным всасыванием в кровь.
Женщинам, которым гормоны противопоказаны или нежелательны, врач может предложить негормональные препараты, уменьшающие приливы, а также помощь при нарушениях сна и настроения. Доказательная база у растительных средств и добавок слабая, и обсуждать их приём тоже стоит с врачом.
Образ жизни имеет большое значение: регулярная физическая активность, в том числе силовые упражнения для костей, сбалансированное питание с достаточным количеством кальция и витамина D, отказ от курения, умеренность в алкоголе и кофе, поддержание нормального веса, прохладная спальня и многослойная одежда при приливах, техники релаксации и когнитивно-поведенческая терапия при тревоге и бессоннице.
Когда обращаться к врачу
Повод для консультации гинеколога — любые симптомы, снижающие качество жизни: частые приливы, бессонница, подавленность, боль при интимной близости. Обязательно обратитесь к врачу, если менструации прекратились до 40 лет, если кровотечения стали очень обильными или длительными, если появились кровянистые выделения после года их отсутствия, а также при болях в груди, одышке, отёках ног или внезапной сильной головной боли на фоне гормональной терапии.