Легочная гипертония

Описание

Лёгочная гипертензия — группа определенных заболеваний, которым свойственно прогрессивное повышение лёгочного сосудистого сопротивления, приводящее к правожелудочковой недостаточности и ранней смерти. Протекает довольно тяжело с явным упадком физической выносливости, дальнейшее прогрессирование заканчивается сердечной недостаточностью.

Легочная гипертония

Доктор Эрнст фон Ромберг впервые выявил заболевание в 1891 году.

Различают 5 типов легочной гипертензии: венозная, артериальная, тромбоэмболическая, гипоксическая или смешанная.

Связано развитие болезни с постепенным закрытием просвета мелких и средних сосудов легких, что приводит к повышению в сосудах легких давления и негативно отражается на насосной функции правых камер сердца.

Симптомы

В основном легочная гипертензия протекает бессимптомно, поэтому вполне объяснимо, что недуг диагностируется уже в тяжелых формах.Клинические признаки при начальной стадии заболевания проявляются повышением артериального давления легочной артерии выше положенного в 2 раза и более.

Симптомы легочной гипертензии

Основными субъективными признаками больных с ЛГ являются слабость, повышенная утомляемость, к тому же, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, чувствуется дискомфорт в левой половине грудной клетке, иногда при физической нагрузке сжимающие боли за грудиной, обморочные состояния. Попутно наблюдаются клинические признаки недостаточности насосной функции правого сердца: жидкость в брюшной полости и отеки. Данные проявления почти одинаковы при любых этиологических формах данного синдрома.

Выделяют 4 класса ЛГ в зависимости от тяжести клинических проявлений:

  • больные, у которых при высоких физических нагрузках страдает физическая активность;
  • пациенты, у которых умеренная физическая нагрузка вызывает слабость, одышку, головокружение, боли в грудной клетке, в покое же, они чувствуют себя комфортно;
  • больные с ЛГ, у которых обычные бытовые нагрузки приводят к вышеописанным жалобам;
  • последний класс представляют больные, не способные к выполнению физической нагрузки, одышка и слабость у них присутствуют даже в состоянии покоя.

Поводом для посещения врача являются все вышеперечисленные клинические симптомы.

Диагностика

Как правило, пациенты обращаются к врачу, совершенно не предполагая у себя наличия заболевания, с жалобами на одышку. При осмотре обнаруживается цианоз, а при продолжительном течении болезни – деформация ногтей и дистальных фаланг пальцев.

При аускультации сердца выявляется акцент II тона и в проекции легочной артерии - его расщепление, при перкуссии – прослушивается расширение границ легочной артерии. Диагностика ЛГ проводится при совместном тендэме кардиолога и пульмонолога.

Диагностика легочной гипертензии

Для выявления заболевания необходимо проведение:

  • ЭКГ – с его помощью определяется гипертрофии правых отделов сердца;
  • эхокардиографии– проводится осмотр полостей сердца и сосудов, определяется в системе легочной артерии скорость кровотока;
  • рентгенографии легких - косвенно позволяет подтвердить наличие ЛГ при наличии других недугов легких и сердца;
  • компьютерной томографии– обязательное исследование, показывает увеличенные легочные артерии и заболевания легких и сердца, которые сопутствуют легочной гипертензии;
  • ангиопульмонографии– рентгенконтрастный анализ сосудов легких, определяет в системе легочной артерии и сосудистого кровотока - сосудистый рисунок. Данное исследование проводится с соблюдением мер предосторожности и при высокой оснащенности рентгеноперационной. Эти меры объясняются тем, что введение контрастного вещества порою вызывает легочно-гипертонический криз;
  • катетеризации легочной артерии и правых отделов сердца – назначается для определения в легочной артерии кровяного давления. Самый достоверный для выявления легочной гипертензии методо диагностики. Зонд подводится через прокол в яремной вене к правым отделам сердца. Далее на зонде, с применением монитора давления, определяется в легочных артериях и правом желудочке - кровяное давление. Данный метод относится к малоинвазивным методикам, не вызывающим практически риски осложнений.

Легочная гипертензия – наиболее частое осложнение поражения сердечной мышцы. Основным осложнением и причиной летального исхода у больных, которым не рекомендовано хирургическое вмешательство, является увеличенное давление в легочной артерии.

Заболевание способно развиться и у больных, которым была произведена операция по причине врожденных пороков сердца. Также и у больных с аутоиммунной патологией встречается легочная гипертензия. К тому же, ЛГ ухудшает тяжелые заболевания печени с дальнейшим развитием цирроза. Причиной повышения в сосудах легких давления могут быть гематологические заболевания и ВИЧ-инфекции.

Идиопатическую легочную гипертензию диагностируют, когда не выявляют признаки для развития ЛГ. Это самостоятельное заболевание, впервые описанное аргентинскими терапевтами в 1901 году. В основном болеют женщины молодого возраста, начиная от 20 лет и заканчивая 40, реже - мужчины.

В среднем идиопатическая ЛГ, согласно статистике, выявляется всего в 2 случаях на миллион населения. Почему возникает заболевание, что ему предшествует - неизвестно.

Если поставлен диагноз "первичная легочная гипертензия", в этом случае, чтобы выявить генетическую предрасположенность, необходимо исследовать семейный анамнез пациента, а именно случаи ранней смерти в семье сравнительно к здоровым людям.

Профилактика

Как правило, все профилактические мероприятия нацелены на раннее выявление и дальнейшее активное лечение патологий, которые приводят к легочной гипертензии.

Профилактика легочной гипертензии

Прогноз дальнейший зависит от первопричины заболевания и уровня кровяного давления, измеренного в легочной артерии. Если при проводимой терапии наблюдается хороший отклик, то в этом случае прогноз более благоприятен. Хуже прогноз, если в системе легочной артерии уровень давления выше и стабильнее. Летальным исходом заканчивается болезнь, если уровень давления превышает 50 мм рт.ст. и имеются выраженные явления декомпенсации.

Лечение

Довольно трудная задача, стоящая сегодня перед кардиологом и врачем-терапевтом. По всему миру для лечения данных патологий создаются специализированные центры.

Лечение первичной ЛГ развивается довольно быстрыми темпами. Начинается оно с пероральных блокаторов кальциевых каналов. Давление в легочной артерии, при их применении, может быть снижено у 10-15 % пациентов.

Лечение легочной гипертензии

Положительно воздействует внутривенный эпопростенол, правда имеются побочные эффекты, как необходимость в постоянном центральном катетере и наличие сопутствующих эффектов, как расстройство желудка, приливы и бактериемия, следствие продолжительного подключения центрального катетера.

Альтернативные препараты в основном:

  • пероральные;
  • ингаляционные;
  • подкожные.

Довольно эффективным является пероральный антагонист рецепторов эндотелина бозентан.

На стадии изучения находятся аналоги простациклина, L-аргинин и пероральный силденафил.

При лечении вторичной легочной гипертензии опираются, прежде всего, на лечение основной патологии. Больные, у которых тяжелая легочная артериальная гипертензия, вызванная хронической тромбоэмболией, подвергаются легочной тромбоэндартериэктомии. По сравнению с экстренной хирургической эмболэктомией эта операция намного сложнее. Подобная процедура восстанавливает экстрапульмональную функцию и излечивает легочную артериальную гипертензию. Если ее делают в специализированных центрах, то летальность в этом случае составляет менее 10%.

Также показана трансплантация легкого, но она, несмотря на единственный выход в этой ситуации, сопряжена с довольно высоким риском различных осложнений по причине инфекций и проблем отторжения. Около 60 % составляет 5 – летняя выживаемость с облитерирующим бронхиолитом. Назначается, как правило, больным с сердечной недостаточностью степени IV, которым аналоги простацикпина не помогают.

К трансплантации легких у больных ЛГ необходимо обращаться в случае несостоятельности медикаментозной терапии и исключительно в виде альтернативного метода лечения.

В последние годы применяется метод хирургического удаления тромба. Показан он при тромбэмболиях легочной артерии и тромбозах.

Для лечения сердечной недостаточности, большинство пациентов нуждается в дополнительных препаратах, включая мочегонные средства и, конечно же, показан варфарин для профилактики тромбоэмболии.

Обсуждение и отзывы


Оставить комментарий