Параметрит

Описание

Параметритом называют воспалителение околоматочной клетчатки. В большинстве случаев возбудителем данной патологии является золотистый стафилококк, но иногда заболевание могут спровоцировать другие микроорганизмы.

параметрит

Инфекция из матки и ее придатков при параметрите распространяется по лимфатическим путям вглубь тканей. Патология чаще всего развивается при сочетании разных травматических поражений и воспалительных процессов половой системы: разрыв шейки матки из-за аборта, диатермоэксцизия и диатермокоагуляция шейки матки, травмы матки и ее придатков при оперативных вмешательствах.

Классификация параметрита:

Различают такие виды параметрита в зависимости от локализации воспаления клетчатки:

  • передний параметрит – в этом случае инфильтрат расположен спереди от матки, передний свод сглажен, процесс иногда может распространиться на переднюю брюшную стенку или пузырную клетчатку;
  • задний параметрит – воспалительный процесс располагается в клетчатке между прямой кишкой и маткой, инфильтрат плотно захватывает прямую кишку, может способствовать сужению ее просвета;
  • боковые параметриты - воспаление сверху ограничено широкой связкой матки (верхним отделом), снизу - нижней частью кардинальных связок и стенкой малого таза снаружи. Инфильтрат локализуется между стенками таза и боковой поверхностью матки, слизистая под инфильтратом при этом теряет подвижность, боковой свод влагалища сглаживается.

Стадии параметрита:

  1. Стадия инфильтрации – сосуды расширены, клетчатка с мелкоклеточной инфильтрацией, периваскулярный отек.
  2. Стадия эксудации – лейкоциты и другие форменные элементы крови выходят из сосудитого русла и проникают в клетчатку. Эксудат может быть гнойным, серозно-гнойным или серозным.
  3. Стадия уплотнения экссудата и его рассасывания.

Симптомы

Первые проявления острого параметрита появляются, как правило, через 7-10 дней после родов, гинекологических операций, внутриматочных вмешательств или прерывания беременности хирургическим путем.

Наиболее ранние проявления заболевания – повышение температуры тела в пределах 38-39 °С, режущие или колющие постоянные боли в животе, которые иррадиируют в поясницу или крестец. В том случае, если происходит нагноение параметрия, состояние женщины ухудшается: температура повышается еще больше, она принимает гектический характер, возникает озноб, головная боль, жажда, отмечается тахикардия.

Если же в кольцо инфильтрата попадают прямая кишка, мочевой пузырь, присоединяется клиника проктита с тенезмами или цистита. А если патологический процесс распространился на пояснично-подвздошную мышцу, начинается псоит – ее воспаление, для которого характерна типичная сгибательная контрактура бедра со стороны поражения. При переходе воспаления на брюшину развивается перитонит, при этом боль нестерпимая, режущего характера.

Болевой синдром при хроническом параметрите ослабевает и снова усиливается при половом сношении. Может нарушаться менструальная функция, а также возникать функциональные изменения нервной или сердечно – сосудистой систем.

симптомы параметрита

Диагностика

Для диагностики параметрита используется:

  • гинекологический осмотр – помогает обнаружить плотный инфильтрат, который расположен за маткой, спереди или сбоку от нее. Задний или боковой свод влагалища сглажен. Такой инфильтрат в большинстве случаев рассасывается через 1-2 недели. При нагноении инфильтрата возможно абсцедирование; при осмотре в этом случае появляется флюктуация и образование размягчается. Если заболевание прогрессирует, гной может спровоцировать развитие свищей, которые открываются в мочевой пузырь или прямую кишку. При таком состоянии может развиться сепсис.
  • общий анализ крови - позволяет обнаружить изменения, которые возникают при воспалительном процессе. При параметрите это увеличенная СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево (нейтрофилез),
  • забор биологического материала из уретры и подости влагалища. Лабораторно в мазке обнаруживают возбудителя. Для дальнейшей эффективной терапии нужно построить антибиотикограмму, которая отражает чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
  • на ультразвуковом исследовании тазовых органов можно увидеть очаговые изменения;
  • для того чтобы уточнить распространение патологического процесса, выполняется компьютерная томография.

Профилактика

В профилактике параметрита большое значение имеет правильное ведение родов, соблюдение всех правил асептики при выполнении любых внутриматочных манипуляций, предупреждение абортов, своевременная санация любых инфекционных очагов.

Лечение

Острая форма заболевания подлежит стационарному лечению. Основа терапии – антибактериальные средства широкого спектра действия. Хороший эффект от использования фторхинолонов в сочетании с метронидазолом. Длительность лечения – пять – семь дней. Залогом успешного лечения является постельный режим. На область живота кладут холод, внутривенно вводят хлористый кальций. В случае возникновения абсцесса показано его срочное удаление. Нагноившийся участок удаляют внутрибрюшинно или через задний свод влагалища.

При подозрении на хронизацию процесса назначают гормональные препараты. При стабильном состоянии пациентки показано использование индометациновых свечей и ультразвука.

Спустя шесть месяцев после лечения осуществляется лечение в местных санаториях. Оно включает такие процедуры, как использование влагалищных грязевых тампонов, сероводородные ванны и гинекологический массаж.

лечение параметрита

Обсуждение и отзывы


Оставить комментарий