Перелом костей таза

Описание

На сегодняшний день примерно 7% от всех видов перелома приходится именно на перелом костей таза. Довольно часто данный вид травмы сопровождается и серьезным повреждением внутренних органов, в результате чего значительно ухудшается общее состояние пострадавшего, также появляется серьезная угроза для жизни человека. Именно поэтому больной нуждается в получении незамедлительной помощи.

Перелом костей таза

Практически во всех случаях образование перелома костей таза происходит в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, при обвале и т.д. В зависимости от направления перелома, а также степени оказываемого сдавливания будет определяться вид самого перелома.

На сегодняшний день все виды перелома таза подразделяются ровно на четыре группы:

  • первая группа включает в свое число изолированные и краевые переломы. Данный вид травмы является наиболее легким, так как в этом случае тазовое кольцо будет полностью сохранять свою целостность;
  • вторая группа включает в свое число те виды переломов таза, при образовании которых происходит нарушение целостности тазового кольца;
  • третья группа включает в свое число перелом краев либо дна вертлужной впадины, при этом они могут сопровождаться и образованием вывиха бедра;
  • четвертая группа включает в свое число переломовывихи бедра, которые являются переломом таза, сопровождающимся образованием вывиха крестцово-подвздошного либо лонного сочленения.

Не зависимо от того, какая именно произошла степень повреждения, во всех случаях начинается сильное кровоизлияние. Если образуется перелом, относящийся к первой группе, то пострадавший теряет от 200 и до 500 миллилитров крови, но если образовавшийся перелом относится ко второй группе – около трех литров крови, что несет серьезную угрозу для жизни человека.

В том случае, если образуется тяжелый перлом таза, тогда данный вид травмы будет сопровождаться и серьезным повреждением уретры, а также влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря. Содержимое поврежденных органов будет изливаться непосредственно в полость малого таза, в результате чего начинается развитие характерного воспалительного процесса, что значительно утяжеляет состояние больного.

Симптомы

В случае образования перелома костей таза проявляются местные, а также общие симптомы данного вида травмы. Итак, к числу местных симптомов относится образование отека либо гематомы поврежденных тканей, а также появление резкой и очень сильной боли, при этом в области образования перелома заметна определенная деформация самой тазовой области. В том случае, если присутствует подвижность костных отломков, тогда будет проявляться и костная крепитация.

В результате того, что происходит отрыв предневерхней кости, визуально становится возможным определить укорочение поврежденной конечности. Это происходит в результате того, что наблюдается характерное смещение отломка кнаружи и книзу, присутствует признак заднего хода Лозинского, то есть в то время, как пострадавший будет выполнять движения поврежденной ногой назад он испытывает значительно меньшие болевые симптомы, именно поэтому старается ходить вперед спиной.

Симптомы перелома костей таза

В случае образования перелома подвздошной кости, а также верхних отделов вертлужной впадины, наблюдается значительное снижение объема естественных движений в области тазобедренного сустава. Больной постоянно испытывает сильное чувство боли, проявляющееся в области самого крыла подвздошной кости.

При образовании перелома копчика и крестца характерными признаками является появление довольно сильной боли, которая будет значительно усиливаться во время осуществления давления непосредственно на нижнюю часть поврежденного крестца. Становится затрудненным акт дефекации. В том случае, если происходит и повреждение крестцовых нервов, тогда нарушается естественная чувствительность в области ягодиц, есть вероятность развития недержания мочи.

Если происходит перелом тазового кольца, при этом нет нарушения его целостности, в области промежности будут проявляться характерные болевые ощущения (характерно при переломе седалищного нерва), а также в лобковой области (проявляется при переломе лобковых костей). В том случае, если больной будет осуществлять движение поврежденной конечностью, появляется сильная боль, которая не пропадает и во время проведения пальпации, и конечно, при боковом сдавливании самого таза.

При образовании перелома с последующим нарушением целостности непосредственно переднего тазового полукольца проявляются характерные болевые ощущения в области таза и промежности, которые могут значительно усиливаться при осуществлении переднезаднего и бокового сдавливания, а также во время движения ногами.

В случае образования перелома верхней и седалищной ветки лобковой кости пострадавший будет находиться в позе лягушонка, то есть он лежит на спине, ноги полусогнуты и разведены в разные стороны.

Симптомы перелома костей таза

Если же перелом происходит в области симфиза, а также при образовании его разрыва, пострадавший будет слегка сгибать ноги в области колена и пытаться свести их вместе. В том случае, если больной попробует развести ноги, появляются резкие боли.

При образовании перелома заднего полукольца пациент будет лежать на здоровом боку, при этом движения ноги, которая находится непосредственно на стороне повреждения, будут довольно болезненны и ограничены.

Также существует вероятность образования перелома Мальгеня, при котором происходит одновременное нарушение целостности не только переднего, но и заднего полукольца. Данный вид травмы будет сопровождаться появлением определенной асимметрии таза, больного беспокоит патологическая подвижность во время осуществления бокового сдавливания, при этом в области промежности и мошонки образуются характерные кровоподтеки.

Образование перелома вертлужной впадины характеризуется появлением определенных нарушений в функции поврежденного тазобедренного сустава, пострадавшего беспокоит довольно сильный болевой синдром, который может значительно усиливаться во время осуществления поколачивания по самому бедру либо получении осевой нагрузки.

В случае образования сочетанного вывиха бедра будет определяться появление характерного нарушения в положении большого вертела, а положение конечности со стороны повреждения будет вынужденным.

Также у больного могут проявляться и общие симптомы, характерные при образовании перелома костей таза. Итак, если происходит изолированный перелом костей таза, примерно у 30% пострадавших будет развиваться травматический шок, а в случае множественных и сочетанных травм – у 100% больных.

Образование травматического шока происходит из-за сильной кровопотери, что сопровождается повреждением либо сдавливанием чувствительных нервных окончаний, которые расположены в тазовой области. В случае травматического шока у пострадавшего кожный покров становится бледным и покрывается холодным липким потом, при этом снижается само артериальное давление, пульс становится учащенным. Существует вероятность того, что больной потеряет сознание.

В некоторых случаях, при условии получения тяжелой травмы, перелом костей таза может сопровождаться и повреждением внутренних органов. Если происходит повреждение уретры, может развиваться и появление характерной триады признаков, к числу которых относится задержка мочи, образование кровоподтека, проявляющегося непосредственно в области промежности, а также появлении кровотечения из мочеиспускательного канала. В случае разрыва самого мочевого пузыря происходит и появление характерных нарушений в процессе мочеиспускания, при этом будет развиваться и гематурия.

Диагностика

Установление точного диагноза возможно благодаря проведению рентгенологического исследования. В случае получения серьезной травмы, ни в коем случае не должна быть выжидательная тактика. Есть необходимость в проведении лапароцентеза, а также лапароскопии, диагностическая лапаротомия (это исследование проводится крайне редко).

Диагностика перелома костей таза

Если же у специалиста возникают сомнения относительно правильности поставленного диагноза и при наличии подозрений повреждения внутренних органов, есть необходимость в проведении МРТ, компьютерной томографии, микционной цистографии.

Профилактика

В основе профилактики образования перелома костей таза, лежит избежание получения различных видов травм, которые способны привести к его появлению.

Лечение

В том случае, если была получена довольно тяжелая травма, в обязательном порядке, на месте будут проводиться все необходимые противошоковые мероприятия – это и применение обезболивания, а также возмещение кровопотери (путем вливания внутривенно растворов), и конечно, иммобилизация самого перелома.

Больного укладывают с разведенными ногами, при этом под колени помещается валик, который может быть сделан из любых подручных материалов. Применяются обезболивающие препараты. В очень тяжелых травмах делается специальный лечебный наркоз.

На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечение непосредственно самого перелома костей таза является иммобилизация. В зависимости от степени и обширности повреждения, а также от целостности тазового кольца и будет определяться вид и продолжительность иммобилизации.

Лечение перелома костей таза

Если диагностирован перелом первой группы фиксация будет проводиться на щите либо в гамаке, значительно реже применяются специализированные шины Белера либо валики подколенной и коленной области. Есть необходимость в наложении скелетного вытяжения в том случае, если произошло нарушение целостности самого тазового кольца.

В том случае, если при переломе костей таза происходит и повреждение внутритазовых органов, образовалось расхождение лонных костей либо не дает эффективности проводимое консервативное положение обломков, при условии их смещения, тогда есть необходимость в незамедлительном хирургическом вмешательстве, так как появляется серьезный риск для жизни больного.

Обсуждение и отзывы


Оставить комментарий