Перелом зуба

Описание

Переломом зуба или нескольких зубов принято называть такие повреждения зуба, которые сопровождаются нарушением былой целости коронки такового или даже его корневой части. Кроме того травмы зубов часто могут сопровождаться частичным либо полным разрушением самой лунки зуба, так называемыми переломами (повреждениями) альвеолярного отростка либо даже всей челюсти.

Переломом зуба

Важно понимать, что перелом корневого основания зуба может происходить на самом различном уровне по всей анатомической длине корня. А если быть точнее: на верхушечной трети корня, на срединной трети и конечно же на коронковой трети зуба. Собственно поэтому за основу распределения (классифицирования) травм по отдельным типам берется анатомическое строение физиологически нормального корня зуба. Естественно, что линия перелома зуба может проходить как через цемент, так и через дентин либо даже через сосудисто-нервный зубной пучок.

Подобные травмы чаще всего встречаются у детей достигающих старшего возраста, либо подростков, когда полноценные (здоровые) корни всех передних зубов уже полноценно сформированы. Надо заметить, что переломы корней зубов чаще всего могут возникать на верхних первых резцах. А вот переломы корней нижних резцов–это несомненно явления редкие, крайне мало встречающиеся.

Надо понимать, что визуально реальные признаки такого вида травм могут практически не определяться. Даже цветовое состояние зуба при таких повреждениях чаще остается абсолютно нормальным. В крайне редких случаях поломанный зуб все же может окрашиваться в розовый цвет, в том случае если перелом по каким-то причинам произошел на верхушечной трети самого корня зуба.

Перелом зуба

Конечно причин для развития перелома зуба может быть множество. Сегодня мы готовы перечислить только самые основные из таковых. Итак, причинами развития перелома зуба на сегодняшний день могут становиться:

  • Некотороенарушение физиологически правильной техники удаления того или иного зуба.
  • Чрезмерно запущенный самим пациентом кариозный процесс, в одном или нескольких зубах. Это состояния, когда такой патологический процесс, достаточно сильно разрушает (и значит максимально ослабляет) коронковую частьзуба.
  • Некоторые особенности анатомического (физиологически нормального) строения самого зуба, его искривление или разворот.

Конечно перелом зуба – это довольно серьезная (часто болезненная) механическая травма того или иного зуба, которая в итоге ведет к нарушению физиологической (или анатомической) целостности как корня зуба так и его коронки. На сегодняшний день современные медики, в зависимости от характера полученной травмы, стандартно могут выделять:

  • Частичный перелом (или же откол) эмали конкретного зуба.
  • Перелом части дентина, без частичного или полного обнажения пульпы.
  • Более серьезный перелом дентина с образованием обнажения пульпы.
  • И упомянутый ранее перелом самого корня зуба.

Симптомы

Среди основных симптомов перелома зуба как правило называют:

  • Достаточно сильную и резкую боль в зубе. Причем, интенсивность такой боли часто может существенно нарастать при минимальных попытках открыть рот или просто пошевелить губами, языком и пр.
  • Кровоточивость десны над пораженным зубом, хотя этот симптом вполне может и отсутствовать.
  • Часто перелом зуба может сочетаться с явными признаками того или иного повреждения так называемого зубного ложа.

 Симптоматика перелома зуба

Естественно, что симптоматика перелома зуба часто зависит от локализации перелома. К примеру при поверхностном отломке эмали основные жалобы пациента могут быть на слабовыраженные болевые ощущения при прикосновении. Логично, что при переломе зуба в пределах дентинных слоев боль будет значительно сильнее.

А вот допустим при переломах зубов, сопровождающихся обнажением(частичным или полным) пульпы –основным симптомом проблемы будет самопроизвольная максимально сильная боль, которая будет резко усиливаться при малейшем открытии рта.

Диагностика

Конечно же все мы понимаем, что перелом коронкизуба обычноне может представлять собой малейших затруднений для правильной диагностики. При этом объем и общий характер лечебного (терапевтического) вмешательства будет зависеть от потери самих тканей. Как правило при потере небольшой части коронки, что не сопровождается вскрытием пульповой камеры поломанный зуб восстанавливают используя обычный композиционный пломбировочный материал.

А вот обнаженный дентин как правило требует покрытия такового изолирующей прокладкой, после чего опять же накладывается пломба. Считается что наилучшие результаты в таких случаях достигаются при восстановлении обломанной коронки при помощи стоматологического колпачка. Однако если условия для полноценной фиксации пломбы оказываются недостаточными, то медики стараются использовать так называемые пара пульпарные штифты.

Диагностика перелома зуба

Однако вернемся к диагностике проблемы. Считается что от вида конкретного перелома зуба от локализации такового напрямую зависит диагностика, и самое главное –реальная возможность сохранения а так же последующего использования корня для восстановления зуба. При глубоких корневых переломах решающим критерием в диагностике проблемы является стандартное рентгенологическое исследование.

Как правило при диагностике перелома зуба применяются стандартные клинические методики исследования.Сложность диагностики переломов корня зуба заключена еще и в том сто клиническая картина данной проблемы весьма и весьма разнообразна. Причем все это объясняется как характером конкретного травматического повреждения, так конечно же и особенностями конкретного возрастного строения определенных зубов у детей (речь идет о не полностью сформировавшихся корнях, о наличии ростковой зоны и пр.).

При подозрениях на возникновение перелома зуба каждому ребенку получающему травмунеобходимо выполнять целый ряд как клинических так и дополнительных методик исследования. Непосредственно при клиническом осмотре первично доктор должен суметь определить уровень конкретного отлома. Заметить смещение (если таковое имеется) зуба, заметить перелом альвеолы, определить наличие окрашивания или не окрашивания сломанного зуба.

Важно, чтобы врач при осмотре замечал нарушение окклюзии, а так же повреждение всех окружающих пораженный зуб тканей. Как мы уже говорили цвет сломанного зуба может оставаться нормальным а может становиться розовым или темнеть.

Диагностика перелома зуба

Подобные цветовые изменения происходят в результате частичного или полного разрыва так называемого сосудисто-нервного пучка а так же последующего проникновения освобождающихся эритроцитов непосредственно в дентинные канальцы. Темнеет зуб обычно после окисления упомянутых эритроцитов, а также при развитии некроза пульпы пораженного зуба.

Далее после визуального стоматологического осмотра при травмах зубов принято проводить пальпационный осмотр. Именно простая пальпация может дать возможность доктору четко определить подвижность (или неподвижность) сломленного зуба либо же определенной его части.

Пальпация позволяет заметить все припухлости, выбухания, которые могут возникать при переломах альвеолярного отростка либо же при смещении зуба. При этом оценка реальной степени подвижности конкретных травмированных зубов может быть определена при помощи пинцета непосредственно по общепринятой в нашей стране методике так называемых трех степеней. Итак:

  1. под I степенью подвижности зуба (или при вестибулооральной степени), обычно подразумевается состояние которое не требует шинирования. Хотя при несформированных корнях зубов (чаще у детей) вполне возможны случаи необходимости полноценного шинирования.
  2. Под II степенью подвижности (ее называют вестибулооральной или медиодистальной) подразумевается состояние которое требует полноценной стабилизации сломленного зуба при помощи самых различных видов стоматологических шин.
  3. И III степень зубной подвижности (а это как вестибулооральная, так медиодистальная и даже вертикальная подвижность) наиболее часто требует полноценного шинирования (причем очень срочного). А все потому что приэтой степени происходит практически полный вывихлибо же реплантация зуба.

Надо заметить, что при подобных травмах зубов, когда в наличии заметен перелом лишь одного зуба, должна проводиться обязательная проверка (посредством перкуссии) двух рядом стоящих (с пораженным) зубов, поскольку таковые могутнаходиться в непосредственной зоне травмирования.

Как правило вертикальная перкуссия может указывать на степень реального повреждения так называемых периапикальных тканей, к пример это может быть частичный разрыв либо полный отрыв тканей периодонта а так же неполный вывих сломанного зуба. При этом горизонтальная перкуссия всегда должна проводится наиболее осторожно поскольку таковая наиболее часто диагностирует полный разрыв периодонта непосредственно в вестибулооральном направлении. А это состояние сопровождается кровоизлияниями в пульпу, и как следствие отеком пульпы.

Помимо этого при травмах зуба всегда рекомендуется полноценная звуковая перкуссия. Ведь к примеру при отекании периодонта, при разрыве конкретного сосудисто-нервного пучка, а так же при кровоизлияниях за верхушку корня зуба реальный звук при такой диагностической перкуссии может существенно изменяться. Звук может варьироваться от достаточно ясного к полностью тупому. Отметим что именно перкуссия невероятно часто может становиться своеобразным клиническим тестом, который может в итоге предопределять исход лечения как в полностью положительную так и в отрицательную стороны.

Диагностика перелома зуба

Так же в первое посещение пациента врача стоматолога последний обязан выполнить и необходимые при травмах зуба инструментальные исследования. К примеру при травмах зуба у детей, стандартное рентгенологическое исследование является строго обязательным. При помощи рентгенограмм доктор определяет наличие или отсутствие глубинных переломов, замечаетнаправлениевозможного вывиха, отмечает наличие или отсутствие вколачивания зуба.

Так же рентгенограмма позволит заметить любые периапикальные изменения, а именно полученную ширину стандартной пульповой камеры, реальную стадию формирования полноценной корневой системы, физиологическую толщину прослойки дентина и пр. Так же подобное исследование позволяет оценить состояние практически всего периодонта, всей ростковой зоны, и конечно присутствие/отсутствие неких инородных тел, вполне возможных при травме.

Считается что именно такое рентгенологическое исследование может дать наиболее исчерпываю информацию о характере травмы зубов. А вот правильная оценка полученных данных рентгенограммы –это залог успеха последующего лечения описанной патологии.

Далее, на второе место среди инструментальных( и дополнительных) методик обследования больных с травмами зубов необходимо ставить так называемое электроодонтометрическое исследование (либо же ЭОД). Однако при несформировавшихся корнях (что часто бывает у детей) постоянных зубов подобное исследование может быть затруднено ввиду не полноценного формирования нервных волокон пульпы.

Диагностика перелома зуба

Помимо этого сегодня при травмах и переломах зуба с успехом может применяться новаяметодика исследования, которую называют – трансиллюминационная диагностическая метода проводимая при помощи гибких (а это значит мягких и безопасных) волоконно-оптических световодов. Обычно применяя такую методику подсвечивания тканей, врач получает возможность легко определять даже самые незначительные нарушения в структуре самих твердых тканей зуба (а это могут быть не только переломы но трещины, или частичные надломы тканей).

Без такой методики, при визуальном осмотре все мелкие изменения, обычно бывает достаточно трудно или даже невозможно обнаружить. Особенное значение такой вид диагностического исследования приобретает,когда имеется подозрение на коронковые или корневые продольные переломы.

Собственно в итоге таких действий, а так же на основании полноценного сбора анамнеза, учета клинических, рентгенологических а так же многочисленных физических методик исследования доктор получает возможность поставить правильный диагноз.

Профилактика

Считается что профилактику возникновения переломов зубов необходимо первично начинать с полноценной профилактики так называемых причинных факторов. А так же с ранней диагностики проблем и с лечения тех заболеваний, которые предрасполагают к образованию последующих переломов.

Как правило к таким опасным заболеваниям следует сразу отнести такие проблемы как бруксизм, или парафункции, а так же травматическую окклюзию, и даже стандартные вредные привычки. Кроме этого для профилактики переломов зуба важна регулярная плановая санация всей полости рта – как минимум один каждые полгода. Подобное поведение позволяет снизить вероятность возникновения острой необходимости специализированного эндодонтического лечения осложнений кариеса.

Профилактика перелома зуба

Конечно же при неясных клинических картинах или при подозрениях на наличие переломов важно суметь потратить дополнительное количество времени и провести стандартные диагностические тесты, исключая или подтверждая патологию.

Кроме того для профилактики переломов при препарировании имеющихся кариозных полостей очень важно создавать максимально аккуратные округлые внутренние углы. Более того после завершения любых механических обработок зуба важно внимательно исследовать дно кариозной полости для выявления возможных трещин.

Лечение

Надо сразу сказать, что наиболее неблагоприятными (в качестве прогнозов) могут становиться продольный перелом, перелом оскольчатый а так же диагональный или косой переломы. А все потому что именно такие виды переломов обычно характеризуются тем что при нах нельзя будет использовать оставшиеся здоровые корни зубов под опору ортодонтического лечения.

Допустим при развитии поперечного перелома очень многое будет зависеть от уровня такового. К примеру если поперечный первичный перелом произошел где-то на границе верхних третей или даже четвертей длины корня зуба или же максимум на его середине, то такой зуб обычно трепанируют. Далее из зуба удаляют пульпу, чистят канал и пломбируют его, а имеющиеся отломки зуба соединяют строго специальными стоматологическими штифтами.

Лечение перелома зуба

А вот при поперечном переломе зуба в ближней к верхушке зуба четверти корня может оказаться достаточно всего лишь запломбировать канал наиболее большего отломка. В таком случае верхушечную часть корня сломанного зуба можно в принципе оставить без врачебного вмешательства.

При лечении переломов зубов после качественного пломбирования каналов невероятно важное значение приобретает восстановление физиологически правильного положения сломленного зуба и конечно же исключение травм полости рта при последующем смыкании челюстей.

Обсуждение и отзывы


Оставить комментарий