Пневмония долевая

Описание

Долевая пневмония – заболевание, представляющее собой острое инфекционно-аллергическое воспаление, которое может захватить не только одну, а порою и несколько долей легкого, также возможно вовлечение и плевры. Преимущественно долевой пневмонией болеют взрослые, дети – реже.

Пневмония долевая

В большинстве случаев, возбудители заболевания - штаммы пневмококка, попадающие в легкое брохогенным, реже лимфогенным или гематогенным путями.

Развитие заболевания находится в довольно тесной связи с приживаемостью пневмококка в носоглотке абсолютно здорового человека и выявлении чувствительности организма к его антигенам. Отметим, что острое начало заболевания может констатироваться на фоне отличного здоровья при всяком отсутствии каких-либо контактов с больными либо же при вторичном попадании в дыхательные пути пневмококков. Риск прогрессирования долевой пневмонии повышается в случае переохлаждения организма, перенесенных ОРВИ и гриппа, при стрессе, каких-либо травм, снижения местного и общего иммунитета, излишних физических нагрузок.

Также способствуют развитию долевой пневмонии и такие фоновые состояния, как: туберкулез, ХОБЛ, ИБС, диабет сахарный, хронический алкоголизм, заболевания онкологические. В развитии гиперергической реакции определенную роль играет наследственный фактор.

Патогенетическая картина заболевания показательна прогрессированием гиперчувствительности немедленного типа. Острые воспалительные трансформации в легочной паренхиме вызывает в респираторном тракте гиперергическая реакция. Процесс, который начался в одном или нескольких очагах, быстро распространяется сквозь межальвеолярные поры Кона по ткани легкого. При долевой пневмонии, повреждение ферментами микроорганизмов и иммунными комплексами мелких кровеносных и лимфатических сосудов приводит к фибринозному экссудату и явным сбоям сосудистой проницаемости.

В развитии заболевания выделяют 4 фазы: прилива, красного опеченения, далее - опеченения серого и разрешения.

Симптомы

Для заболевания характерно острое, внезапное начало. Самыми ранними признаками являются:

  • общеинтоксикационные: сильный озноб, лихорадка в продолжении 7-10 суток, повышение температуры свыше 39 °С, отмечается общая слабость и головная боль, потливость;
  • бронхолегочные: кашель, отделение мокроты, на пораженной стороне плевральные боли при дыхании, одышка.

 Симптомы долевой пневмонии

По температурной реакции организма можно судить о характере развития в легком воспалительного процесса:

  • при неосложненной долевой пневмонии скачки температуры суточные незначительные -0,5-1 °С;
  • при прогрессировании септических и гнойно-деструктивных осложнений – более 1-2 °С, с регулярно повторяющимися ознобами;
  • отсутствие лихорадки может быть у ослабленных и пожилых пациентов.

При долевой пневмонии боль в грудной клетке в основном острого интенсивного характера, четкой локализации, при наклоне тела в здоровую часть и на высоте вдоха глубокого – усиливается, поэтому дыхание наблюдается зачастую поверхностное.

В первые двое суток, кашель, характерный для долевой пневмонии, непродуктивный и сухой. Как обычно, кашель появляется на глубоком вдохе, совместно с плевральными болями. Также при кашле, с появлением фибринозного экссудата, наблюдается отделение малого количества вязкой, слизисто-гнойной, в случае примеси крови - «ржавой» мокроты.

При долевой пневмонии выраженность одышки зависит от тяжести и стадии воспалительного процесса, присутствия отягощенного анамнеза. Обычно, у больных молодого возраста, наблюдается некоторое ощущение дефицита воздуха и при физической нагрузке – тахипноэ. При тяжелом течении заболевания, к тому же, происходящее на фоне других заболеваний сердца и легких, наблюдается острая дыхательная недостаточность, причем в состоянии покоя - с одышкой, цианозом носогубного треугольника, мучительным чувством дефицита воздуха.

Симптомы долевой пневмонии

При заболевании, вследствие интоксикации, происходит нарастание, причем быстрое, общей слабости, возникновение адинамии. Наблюдается неврологическая симптоматика: бессонница, возбуждение, галлюцинации и бред, иногда потеря сознания. Довольно часто присутствуют функциональные расстройства: потеря аппетита, тяжесть в эпигастрии, неустойчивый стул, метеоризм, тахикардия, снижение АД, аритмия, боли в мышцах и суставах, глухость тонов сердца, окрашивание кожи в желтый цвет, сосудистая и сердечная недостаточность.

Как правило, различают, опираясь на особенности клинической картины - три формы данного заболевания, а именно: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

Течение заболевания при верхнедолевой форме – тяжелое с выраженной симптоматикой, неврологическими и гемодинамическими нарушениями; при нижнедолевой форме – наблюдается псевдокартина «острого живота» с ознобом, лихорадкой и «ржавой» мокротой; при третьей форме - центральной - воспалительный процесс имеет слабо выраженные признаки и происходит в глубине легочной паренхимы.

Диагностика

В современных условиях ранняя диагностика заболевания представляет определенные трудности. Обусловлено это тем, что симптомы характеризуются стертостью, а клиническая картина достаточно многообразна.

Начинается диагностика заболевания с подробного расспроса больного и его физикального обследования. Подозрение должно вызывать присутствие лихорадки, симптомы интоксикации, кашель, одышка, цианоз кончика носа и губ, плевральные боли.

При физикальном исследовании отмечаются: поверхностное учащенное дыхание и тахикардия, при дыхании наблюдается отставание на пораженной стороне грудной клетки, болезненность локальная грудной клетки, перкуторная тупость, голосовое дрожание усиливается.

При аускультации выслушивается шум трения плевры и инспираторная крепитация, позже наблюдается патологическое бронхиальное дыхание, звучные или влажные глухие мелкопузырчатые хрипы.

Данные рентгенографии в 2-х проекциях легких играют важную роль при диагностике.

Диагностика долевой пневмонии

На рентгенограммах видно в зоне поражения неструктурность корня в самом начале заболевания и усиление легочного рисунка, сегментарные однородные очаги инфильтрации на 4-6 день на концах легочных полей.

При лабораторном анализе периферической крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево формулы (лейкопения - в очень тяжелых случаях), гиперфибриногенемия, увеличение СОЭ. Возбудителя заболевания помогает выявить посев мокроты на микрофлору, с попутным выявлением чувствительности к антибиотикам.

Диагностика же дифференциальная необходима с язвой желудка или 12-пертной кишки, холециститом острым, панкреатитом или острым аппендицитом, с инфарктом легкого, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом, геморрагическим трахеобронхитом, бронхогенным раком легкого.

Долевая пневмония характеризуется, как легочными осложнениями, в виде гангрены легкого, абсцесса, эмпиемы плевры, парапневмонического плеврита, так и внелегочными: гнойным артритом, абсцессом мозга, перитонитом, гнойными перикардитом и медиастинитом, менингитом, развитием сердечной недостаточности, эндокардитом с поражением аортального клапана.

Профилактика

Основные методы профилактики долевой пневмонии - это физическая активность, закаливание, исключение стрессов, ликвидация очагов хронической инфекции.

Профилактика долевой пневмонии

Прогноз заболевания зависит от причин риска развития осложнений. Благоприятный исход возможен в случае своевременного обращения к пульмонологу, дальнейшей адекватной терапии.

Лечение

В остром периоде заболевания рекомендуется постельный режим, полноценное питание и обильное теплое питье. При долевой пневмонии лечение ОДН включает, согласно показаний: лечебную бронхоскопию, ИВЛ, оксигенотерапию. При выявлении инфекционно-токсического шока, необходимы: инфузионная терапия, стабилизация АД, угнетание протеолитических ферментов, коррекция микроциркуляторных нарушений и метаболического ацидоза.

Лечение долевой пневмонии

Антибиотикотерапия, в лечении долевой пневмонии, играет ведущую роль. Начинать ее необходимо, сразу же, не теряя времени в ожидании результатов бакпосева мокроты, применяя эмпирический метод с учетом сопротивляемости возбудителя к наиболее часто употребляемым средствам.

При внебольничной форме лечения используют аминопенициллины, фторхинолоны III поколения, макролиды и цефалоспорины III – IV поколения применяются при заболевании тяжелого течения и непереносимости пенициллинов.

В случае госпитализации: в схему лечения включают фторхинолоны, пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины, аминогликозиды. Длительность антибиотикотерапии напрямую зависит от характера и степени тяжести течения долевой пневмонии, своевременности и адекватности проводимого лечения, динамики рентгенологических и лабораторных показателей.

Лечение долевой пневмонии

При долевой пневмонии дополнительно осуществляется противовоспалительная терапия, прием муколитиков, жаропонижающих, иммуностимуляторов, антигистаминных препаратов. Применяют физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лекарственный электрофорез, лекарственные ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки.

Длительное лечение требуется в случае поражения заболеванием более чем одной доли легкого и в случае сопутствующих заболеваний у пациентов. Также в этом списке и лица, страдающие алкоголизмом.

Обсуждение и отзывы

Олег

Здраствуйте какие последствия от Долевой пневмании 3й день температура 39 врачи збивают до 38 надеюсь реально выздоровить ,какие гарантии выздоровить может быть летальное заключение??

21 января 2015 22:17

ирина

возможен ли летальный исход при долевой пневмонии?

12 августа 2015 10:16


Оставить комментарий