Пневмония хроническая

Описание

Хроническая пневмония - воспалительный хронический локализованный процесс, происходящий в легочной ткани. Пневмосклероз и карнификация легочной ткани являются морфологическим субстратом, к тому же, происходят необратимые процессы в бронхиальном дереве, симптомами напоминающие хронический бронхит, клинически показывающий себя рецидивами воспаления в пораженной части легкого. К понятию хронической пневмонии не подходит бессимптомный локализованный пневмосклероз при явном отсутствии в пораженном участке рецидивов воспаления.

Пневмония хроническая

Предрасполагающие и этиологические факторы хронической пневмонии - идентичны острой. Как правило, хроническая пневмония – следствие неразрешившейся острой пневмонии. Ее развитие представляется следующим образом: острая пневмония, переходящая в затяжную, далее, как результат - хроническая пневмония.

Хроническая пневмония встречается легкая, средней тяжести и тяжелая. В основном обусловлена тяжесть заболевания периодичностью обострений, их различными проявлениями, а также состоянием пациента в период ремиссии с учетом выраженности дыхательной недостаточности, присутствием интоксикации и характером осложнений.

Симптомы

На сегодняшний день не существует точного временного критерия, когда острая пневмония у пациента трансформируется в хронический воспалительный процесс.

Симптомы хронической пневмонии

Недавние еще утверждения о сроках 3 месяца, один год, как показывает практика, оказались совершенно несостоятельными. Главным при выявлении хронической пневмонии является не срок начала заболевания, а повторные воспалительные процессы на одном и том же отрезке легкого в ходе интенсивного лечения и продолжительного динамического наблюдения, и отсутствие рентгенологической положительной динамики.

Основные клинические признаки хронической пневмонии:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • боли в груди;
  • потливость, преимущественно в ночное время;
  • снижение аппетита и как следствие, снижение массы тела (фактор не обязательный);
  • кашель с отделением мокроты слизисто-гнойной мокроты;
  • в случае вовлечения при заболевании плевры – слышен шум трения плевры.

Диагностика

При определении хронической пневмонии используются следующие исследования:

Инструментальные исследования

Без преувеличения можно сказать, что рентгенологическое исследование легких в диагностике заболевания играет решающую роль.

Рентгенография легких делают в 3 проекциях.

Диагностика хронической пневмонии

Обязательным методом в определении хронической пневмонии является в настоящее время и бронхография. С помощью данного метода выявляется в области поражения сближение бронхиальных ветвей, их неравномерное заполнение контрастом, деформация, неровность контуров. Бронхоэктазы выявляются при бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

Бронхоскопия - выявляет в периоде обострения гнойный бронхит, выраженный наиболее в определенной доле или сегменте.

Обязательно при хронической пневмонии должен проводиться анализ функции внешнего дыхания - спирография. Все дело в том, что у больных отмечается одновременно и бронхит хронический и эмфизема легких.

Лабораторные данные

Проводится обязательный биохимический и общий анализ крови, который в фазе обострения выявляет следующие изменения: увеличение содержания фибриногена в крови, увеличение СОЭ, увеличение альфа2- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы. Но данные изменения характерны при существенном обострении заболевания.

Микроскопия мокроты – показывает в период обострения заболевания большое присутствие нейтрофильных лейкоцитов.

При бактериологическом исследовании мокроты определяется характер микрофлоры. На патогенность выявленной микрофлоры указывает количество микробных тел, превышающее 10 в 1 мкл мокроты.

При физикальном исследовании легких выявляются мелкопузырчатые хрипы и притупление перкуторного звука, крепитация в очаге поражения, но следует отметить, что в периоде ремиссии аускультативные данные, менее выраженные, по отношению к фазе обострения. В фазе ремиссии также не имеется лабораторных показаний воспалительного процесса.

К определению диагноза хронической пневмонии необходимо отнестись крайне ответственно, и в ходе обследования исключить другие заболевания, которые проявляются очаговым уплотнением легочной ткани, как рак легкого и туберкулез.

Диагностика очаговой пневмонии

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что хроническая пневмония – заболевание довольно редкое, в то время, как рак легкого, встречается часто.

Для исключения рака легкого следует использовать особые методы исследования - трансбронхиальную и трансторакальную биопсию аномального очага, регионарных лимфоузлов, бронхоскопию с биопсией, компьютерную томографию, бронхографию.

Следует также разграничивать хроническую пневмонию от хронического абсцесса легкого, муковисцидоза, бронхоэктатической болезни.

Профилактика

Прежде всего, при профилактике хронической пневмонии следует: придерживаться здорового образа жизни, проявлять физическую активность, тщательно осуществлять санацию полости рта. Важно своевременное выявление болезни, эффективное лечение очагов заболевания.

Профилактика хронической пневмонии

Также немаловажную роль в профилактике заболевания служат и такие факторы, как прекращение курения, исключение контакта с вредными веществами, своевременная диспансеризация больных.

Санаторно-курортное лечение, причем ежегодное, является важным мероприятием во всех группах больных для противорецидивной профилактики.

Лечение

Как говорилось ранее, для выявления хронической пневмонии следует исключить другие заболевания, схожие по своей симптоматике.

Лечебная программа острой пневмонии соответствует программе и при хронической пневмонии, но с некоторыми особенностями.

Во время обострения хронической пневмонии необходимо проведение антибактериальной терапии, такой же, как и при острой пневмонии. Отметим, что в очаге воспаления при хронической пневмонии, присутствует постоянно активная микрофлора, причем, в последние десятилетия намного расширился состав возбудителей. Помимо бактериальной флоры, весомое значение приобретают и пневмотропные вирусы, приводящие к вирусно-бактериально й и вирусной пневмонии. Спектр бактериальной флоры также претерпел изменения.

В первые дни, при назначении антибактериальной терапии, опираются на эти данные, но впоследствии необходимо бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты, также следует определить чувствительность к антибиотикам флоры. Дальнейшая терапия зависит уже от полученных результатов.

В лечении хронической пневмонии большую роль играет бронхоскопическая и эндотрахеальная санация. Это очень важно, так как хроническая пневмония – воспалительный локализованный процесс, с прогрессированием в очаге воспаления пневмосклероза.

Лекарственные препараты, при парентеральной или пероральной антибактериальной терапии, в достаточной мере не проникают в очаг воспаления. Получить в очаге воспаления легочной ткани необходимую концентрацию поможет эндобронхиальное и эндотрахеальное введение антибактериальных средств. Самым целесообразным является сочетание эвдобронхиальной и парентеральной антибактериальной терапии, особенно при бронхоэктатической форме заболевания.

В случае тяжелого течения рецидива заболевания, которому поспособствовали в большей мере синегнойные, стафилококковые и другие суперинфекции, к антибактериальным препаратам следует добавить и пассивную специфическую иммунотерапию.

Также регенерация дренажной функции бронхов является важной стороной при хронической пневмонии.

Иммунокорригирующая терапия, как и повышение неспецифических защитных реакций организма и общей его реактивности, играют не последнюю роль при лечении заболевания.

Следует уделять внимание борьбе с носоглоточной инфекцией, осуществлять санацию полости рта.

Если не существует противопоказаний для физиотерапии, следует включить ее в лечебную программу. Желательно использовать лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.

Лицам молодого и среднего возраста, в случае частых повторных рецидивов хронической пневмонии и четкой локализации бронхоэктатической формы заболевания, рекомендуется хирургическое вмешательство (резекции легкого).

Обсуждение и отзывы


Оставить комментарий