Пневмония очаговая

Описание

Очаговая пневмония (бронхопневмония) – это один из вариантов острой пневмонии с сосредоточением инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном отрезке легочной ткани. От обычной пневмонии отличается клиническими проявлениями, и период выздоровления занимает более продолжительное время, к тому же имеются и рецидивы. Очаговая пневмония возникает как первично, так и, кстати, наиболее часто, вторично.

Пневмония очаговая

Очаговая пневмония часто называют дольковой или лобулярной, так как при ней поражаются отдельные дольки легкого. Наблюдаются множественные очаги воспаления, и при их слиянии, патологическая картина в легких иногда напоминает крупозную пневмонию. Очаги воспаления одновременно могут локализоваться в обоих легких, в разных участках, как правило, в нижних отделах.

При очаговых пневмониях выявляется различная бактериальная флора, а именно: стафилококк, пневмококк, кишечная палочка.

Возникновению пневмонии, кроме инфекционного начала, предшествуют и такие факторы, как: острые респираторные заболевания, переохлаждение, грипп, стрессы, острый бронхит, коклюш, скарлатина. Также может возникнуть на фоне хронических заболеваний легких, после операций, сепсисе, гематогенного заноса инфекции при гнойных воспалениях, а также и аспирации с развитием ателектаза части легкого. К очаговой пневмонии приводит и вдыхание химических и токсических веществ.

Нередко развитию заболевания способствует и острый катар дыхательных путей.

Симптомы

Начало очаговой пневмонии может быть постепенным или острым, манифестирующим с продромальных явлений. Характеризуется ознобами и лихорадкой, общей слабостью, потливость, головной болью. При кашле и дыхании возникают боли в грудной клетке. Температура тела повышается и достигает 38-39°С, но может быть как нормальной, так и достигать субфебрильных цифр у пожилых и ослабленных людей.

Лихорадочный период продолжается при своевременно предпринятой антибактериальной терапии, где-то 3-5 дней. Присутствует сухой кашель или влажный с незначительным отделением слизистой, порою слизисто-гнойной мокроты. При сливной и крупноочаговой пневмонии отмечается иногда цианоз носогубного треугольника и одышка.

Симптомы очаговой пневмонии

При очаговой пневмонии наблюдается учащенное и жесткое дыхание, тахикардия, сердечные тона приглушены, хрипы звучные и влажные. При сопутствующем бронхите слышны сухие рассеянные хрипы, шум трения плевры прослушивается при присоединении сухого плеврита.

Клиническое выздоровление при благоприятном течении наступает, как обычно, на 12—14-ый день.

Стрептококковая очаговая пневмония отягощается развитием эмпиемы плевры и экссудативного плеврита. Очаговые пневмонии, которые вызываются стафилококковой инфекцией и палочкой Фридлендера, сопровождаются порою абсцедированием, интоксикация усиливается, наблюдается увеличение количества мокроты и трансформации ее характера на гнойный. Кстати, стафилококковые пневмонии опасны еще и тем, что вызывают осложнения в виде легочного кровотечения, пиопневмоторакса, амилоидоза, гнойного перикардита, сепсиса.

Симптомы очаговой пневмонии

Гипертоксические вирусные пневмонии часто осложняются возникновением геморрагического синдрома: носовыми кровотечениями, кровохарканьем, порою желудочно-кишечными и легочными кровотечениями, микрогематурией. Очаговые пневмонии послеоперационные опасны еще и развитием сердечно-сосудистой недостаточности, а также и дыхательной.

Диагностика

Диагностика очаговой пневмонии, прежде всего, основана на рентгенологических данных, физикальных, результатах лабораторных исследований (периферической крови, мокроты).

При очаговой пневмонии рекомендуется антибиотикотерапия, назначаются муколитические и бронхолитические средства, ингаляции, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж.

Диагноз очаговой пневмонии следует дифференцировать от туберкулеза, инфаркта легкого, абсцесса, альвеолярного рака легкого. Для этого проводится комплекс клинико-лабораторного и рентгенологического обследования с дальнейшей оценкой результатов пульмонологом и рентгенологом.

Диагностика очаговой пневмонии

При очаговой пневмонии рентгенологическая картина может быть вариабельна. При рентгенографии легких выявляются очаговые изменения на фоне перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации. Когда результаты рентгенографии легких ставятся под сомнение, то используются: бронхоскопия, МРТ легких и КТ.

Исследование смывов бронхов или мокроты производятся для точного определения этиологии очаговой пневмонии.

При общем анализе крови обнаруживают: увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемию, повышение содержания фибриногена и сиаловых кислот, положительную реакцию на С-реактивный белок. При тяжелом течении заболевания, дабы исключить септицемию, проводится анализ крови на гемокультуру.

Профилактика

В основном профилактика очаговой пневмонии заключается в предупреждении катара дыхательных путей и гриппа. Целесообразно пожилым и ослабленным лицам при появлении признаков заболевания назначать сульфаниламилы.

Профилактика очаговой пневмонии

Также для предупреждения очаговой пневмонии в послеоперационный период рекомендуются дыхательная гимнастика, бронхорасширяющие и отхаркивающие средства.

Лечение

При лечении очаговой пневмонии назначаются антибиотики, но только после результатов клинико-рентгенологического и микробиологического исследований. Возможно назначение комбинации препаратов различных групп. Как правило, для лечения назначаются: цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны. Лечение проводится курсами не менее 10-14 дней. Помимо внутривенных и внутримышечных инъекций антибиотиков, также используется их эндобронхиальное, внутриплевральное, эндолимфатическое введение.

Противовоспалительная и инфузионная дезинтоксикационная терапия проводятся в остром периоде заболевания. Кортикостероиды вводят в схему лечения в тяжелых случаях.

Муколитические и бронхолитические препараты назначаются для разжижения мокроты, а также для облегчения ее продвижения из бронхиального дерева. Также рекомендуются и аэрозольные ингаляции, стимуляторы иммуногенеза, витамины.

Оксигенотерапия показана при дыхательной недостаточности, мочегонные препараты и сердечные гликозиды – при сердечной недостаточности. Проведение плазмафереза требуется при тяжелой форме заболевания.

Когда острые проявления заболевания идут на убыль, рекомендуется к лечению добавить и физиотерапевтические процедуры, как УВЧ, лекарственный электрофорез, ДМВ-терапию и, конечно же, массаж грудной клетки.

Обсуждение и отзывы


Оставить комментарий