Пневмония
Пневмония, или воспаление лёгких, — инфекционное заболевание, при котором воспаляются альвеолы, крошечные пузырьки, через стенки которых кровь получает кислород. Они заполняются жидкостью и гноем, и часть лёгкого перестаёт участвовать в дыхании. Пневмония бывает лёгкой, напоминающей затянувшуюся простуду, и тяжёлой, угрожающей жизни; особенно опасна она для маленьких детей, пожилых людей и пациентов с хроническими болезнями.
Причины
Чаще всего пневмонию вызывают бактерии, в первую очередь пневмококк, а также гемофильная палочка, микоплазма, хламидии, легионелла, стафилококк. Вирусы — грипп, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, аденовирусы — вызывают вирусную пневмонию и, кроме того, прокладывают дорогу бактериям, повреждая защитные механизмы дыхательных путей. Грибковые пневмонии встречаются в основном у людей с ослабленным иммунитетом.
Микробы попадают в лёгкие при вдыхании капель, выделяемых больным при кашле, либо из собственной носоглотки, где многие из них живут постоянно. Аспирационная пневмония развивается при попадании в дыхательные пути содержимого рта или желудка — у людей с нарушением глотания, при потере сознания, тяжёлом опьянении. Отдельно выделяют внутрибольничную пневмонию: её возбудители часто устойчивы к антибиотикам.
Факторы риска: возраст младше двух и старше 65 лет, курение, хронические болезни лёгких и сердца, сахарный диабет, алкоголизм, ослабленный иммунитет, недавно перенесённая вирусная инфекция, длительный постельный режим.
Симптомы
- кашель — сначала сухой, затем с мокротой, иногда ржавого цвета или с прожилками крови;
- лихорадка, озноб, потливость; у пожилых температура может оставаться нормальной;
- одышка, чувство нехватки воздуха, учащённое дыхание;
- боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле;
- выраженная слабость, утомляемость, потеря аппетита;
- у пожилых — спутанность сознания, сонливость, внезапное ухудшение общего состояния без явных дыхательных жалоб;
- у маленьких детей — отказ от еды и питья, вялость, втяжение межрёберных промежутков при дыхании, раздувание крыльев носа.
«Атипичные» пневмонии, вызванные микоплазмой и хламидиями, развиваются постепенно: упорный сухой кашель, умеренная температура, головная и мышечная боль, и при этом общее состояние долго остаётся относительно удовлетворительным.
Диагностика
Врач выслушивает лёгкие: при пневмонии слышны хрипы, ослабленное дыхание, крепитация над поражённым участком. Подтверждает диагноз рентгенография грудной клетки, на которой виден участок затемнения; в неясных случаях выполняют компьютерную томографию, а при недоступности рентгена информативно ультразвуковое исследование лёгких. Общий анализ крови и маркёры воспаления помогают предположить бактериальную природу, пульсоксиметрия показывает насыщение крови кислородом. По возможности исследуют мокроту (посев, ПЦР), при тяжёлом течении — посев крови и анализы мочи на антигены пневмококка и легионеллы. Для решения о госпитализации используют шкалы, учитывающие возраст, частоту дыхания, давление, уровень сознания и сопутствующие болезни.
Лечение
Бактериальную пневмонию лечат антибиотиками. Препарат выбирают по наиболее вероятному возбудителю, тяжести, возрасту и аллергии пациента, а затем при необходимости корректируют по результатам посева; важно пройти курс до конца, даже если стало лучше через два дня. При вирусных пневмониях антибиотики не действуют; при гриппе могут назначаться противовирусные средства. Лёгкие формы у взрослых без факторов риска можно лечить дома, тяжёлые требуют стационара, где проводят кислородотерапию, внутривенное введение жидкости и лекарств, а при дыхательной недостаточности — поддержку дыхания.
Дома важно много пить, отдыхать, не курить, принимать жаропонижающие при плохой переносимости температуры. Противокашлевые средства, подавляющие кашель, при пневмонии обычно нежелательны — кашель выводит мокроту. Контрольный осмотр назначают через несколько дней, чтобы убедиться в эффективности лечения; полное выздоровление, особенно у пожилых, занимает недели. Рентгенологические изменения исчезают позже клинических.
Когда обращаться к врачу
К врачу стоит обратиться при кашле с температурой, которая держится более трёх дней, при появлении одышки, боли в груди, при ухудшении после кажущегося улучшения простуды. Срочная помощь нужна, если:
- дыхание частое и затруднённое, губы или ногти посинели;
- температура выше 39–40 °C не снижается, или наоборот, падает ниже нормы с резкой слабостью;
- появились спутанность сознания, сильная сонливость, обморок;
- кровохарканье;
- больной ребёнок грудного возраста или пожилой человек не пьёт и быстро слабеет.
Профилактика
Против двух главных виновников есть вакцины: ежегодная прививка от гриппа и вакцинация от пневмококка, особенно рекомендуемая детям, людям старше 65 лет и пациентам с хроническими заболеваниями. Отказ от курения, лечение хронических болезней, мытьё рук в сезон инфекций, своевременное обращение за помощью при вирусных инфекциях и ранняя активизация лежачих больных снижают риск воспаления лёгких.