Расщепление грудины

Описание

Расщепление грудины - это врожденная патология, которая возникает в результате нарушения внутриутробного развития плода. По статистике она бывает у 2% детей. У пациентов с таким заболеванием грудина расщеплена частично или полностью.

Расщепление грудины

Данный прок развития являет собой не только эстетический дефект, а и серьезную патологию: при данном отклонении сердце (передняя поверхность) и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, а находятся сразу же под кожей. Как правило, пороков сердца у детей с расщеплением грудины нет.

Различают такие типы расщепления грудины:

  • расщепление рукоятки грудины;
  • U-образный вариант расщепления - расщепляется рукоятка и верхняя треть части тела грудины;
  • V-образный вариант – расщепление грудины субтотальное;
  • полное или тотальное расщепление;
  • вариант, при котором расщепляется нижняя третья часть тела грудины и ее мечевидный отросток (при этом, как правило, наблюдается торакоабдоминальная или торакальная эктопия сердца).

Симптомы

При врожденном расщеплении грудины расщепляется средняя часть грудной клетки. Данная патология может быть полной или частичной. При расщеплении грудины у ребенка можно увидеть расположенную по срединной линии продольную щель.

Симптомы расщепления грудины

Дефект бывает различный по ширине и протяжению. Расщепление грудины характеризуется парадоксальным движением органов средостения, которые в месте дефекта покрывает только истонченный слой мягких тканей и кожа. Хорошо видно пульсацию крупных сосудов и сердца.

Данное отклонение обнаруживается в раннем грудном возрасте и по мере роста малыша оно увеличивается. Кроме анатомических проявлений есть и функциональные расстройства. Может нарушаться дыхание, бывают даже приступы цианоза. Дети часто отстают в физическом развитии.

Диагностика

Врожденное расщепление грудины диагностируется хирургом-ортопедом еще в раннем возрасте малыша.

Диагностика расщепления грудины

Дополнительно показаны такие инструментальные исследования:

  • рентгенография в боковой и переднезадней проекции;
  • электрокардиография и эхокардиография для оценки состояния сердечной деятельности и клапанного аппарата сердца;
  • УЗИ методом полипозиционного сканирования в поперечних и продольных плоскостях;
  • исследование жизненной емкости легких, функции внешнего дыхания с использованием специальной методики, резервного объема выдоха и вдоха.

Профилактика

Так как расщепление грудины – врожденная патология, то профилактика заключается в снижении внешних факторов риска, которые имеют влияние на формирование пороков, а также оценке здоровья будущих родителей.

Лечение

При расщеплении грудины лечение исключительно оперативное. Его цель – максимально устранить врожденный дефект, так как у таких пациентов органы грудной клетки из-за недоразвитости грудины защищены очень плохо. Откладывание оперативного вмешательства может спровоцировать нарушения функций организма и задержку физического развития малыша.

Операции в основном проводят по методике торакопластики. Ее тип зависит от возраста ребенка. У детей до одного года используется метод Longino. Операция заключается в том, что частично иссекается грудина (ее нижняя горизонтальная часть), а потом вновь сформированные ее две части соединяются вместе для повышения прочности.

Такая коррекция совершается, когда ребенок очень мал, так как в этот период его кости очень гибкие. Кроме того используется методика Valla, при которой операцию Longino дополняют тем, что из соединенных между собой частей грудины отделяют надкосницу и фиксируют ее на противоположной стороне.

Лечение расщепления грудины

У детей более старшего возраста, с 1 до 3 лет показана операция Sabiston. Начинается она так же, как и метод Longino: грудина частично иссекается, а далее грудная клетка расширяется при помощи реберных аутотрансплантатов, которыми заполняют расхождения между сегментми грудины.

С целью надежной фиксации установленных аутотрансплантатов и предотвращения возможного западения грудины и деформации внутренних органов, производится установление за грудину титановой пластины.

Главный недостаток таких операций, особенно у детей старшего возраста, в выраженном уменьшении объема грудной клетки, которое увеличивается при выраженном диастазе между рудиментами пораженной грудины.

А грудина, которая воссоздана из ее расщепленных частей, более тонкая и не настолько прочная, как должно быть в норме, что сказывается на проведенном лечении и непосредственно на его функциональном результате.

Обсуждение и отзывы


Оставить комментарий