Расстройства личности
Расстройства личности — группа состояний, при которых устойчивые особенности восприятия себя и других, эмоциональных реакций и поведения заметно отклоняются от привычных для культуры, проявляются в самых разных ситуациях и приносят человеку страдание или серьёзные трудности в отношениях, учёбе, работе. Это не «плохой характер» и не вина человека: такие черты формируются в детстве и юности под влиянием наследственности и жизненного опыта. При грамотной психотерапевтической помощи состояние заметно улучшается.
Чем расстройство отличается от особенностей характера
Каждый человек бывает подозрительным, замкнутым, импульсивным или педантичным. О расстройстве говорят, когда черты устойчивы (сохраняются годами), ригидны (человек не может вести себя иначе, даже если это ему вредит), проявляются во всех сферах жизни и ведут к выраженному дистрессу или нарушению функционирования. Важно, что гибкость, способность к самоанализу и изменению остаются у большинства людей, а диагноз — не ярлык на всю жизнь.
Основные виды
Традиционно выделяют три группы (кластера), хотя современные классификации всё больше описывают не отдельные типы, а степень выраженности нарушений и ведущие черты.
| Группа | Общее для группы | Примеры |
|---|---|---|
| A — «странные, эксцентричные» | Отстранённость, недоверие, необычные убеждения | Параноидное, шизоидное, шизотипическое |
| B — «драматичные, эмоциональные» | Нестабильность эмоций, импульсивность, трудности с границами | Пограничное, нарциссическое, истерическое, антисоциальное |
| C — «тревожные, боязливые» | Высокая тревога, стремление избегать или контролировать | Избегающее, зависимое, обсессивно-компульсивное |
Чаще всего за помощью обращаются люди с пограничным расстройством: для него характерны бурные и быстро меняющиеся эмоции, страх покинутости, нестабильные отношения, импульсивные поступки и порой самоповреждение. Избегающее расстройство проявляется болезненной чувствительностью к критике и уходом от общения при сильном желании близости; обсессивно-компульсивное — перфекционизмом и потребностью всё контролировать в ущерб гибкости.
Причины
Единой причины нет. Наследственность определяет темперамент — например, врождённую эмоциональную чувствительность или импульсивность. На этот фундамент накладывается опыт: эмоциональное пренебрежение, непредсказуемость взрослых, насилие или травля в детстве, утраты, хронический стресс. Ребёнок вырабатывает стратегии выживания — недоверие, уход в себя, сверхконтроль, — которые когда-то защищали, но во взрослой жизни мешают. Биологические исследования находят особенности работы систем мозга, отвечающих за регуляцию эмоций и оценку угрозы, однако они описывают механизм, а не вину.
Симптомы
Проявления зависят от типа, но есть общие признаки, по которым можно заподозрить расстройство личности:
- повторяющиеся конфликты и разрывы отношений по одному и тому же сценарию;
- трудности в понимании своих чувств и мотивов других людей;
- нестабильное или искажённое представление о себе;
- эмоции, которые кажутся чрезмерными или, напротив, недоступными;
- импульсивные действия с последствиями, о которых человек потом сожалеет;
- ощущение, что «я всегда такой», проблемы начались ещё в подростковом возрасте;
- сопутствующие депрессия, тревожные расстройства, нарушения пищевого поведения, злоупотребление алкоголем или веществами.
Диагностика
Диагноз ставит психиатр или клинический психолог на основании нескольких подробных бесед, иногда с использованием структурированных интервью и опросников. Врач оценивает, как давно существуют трудности, насколько они устойчивы и охватывают ли разные сферы жизни, исключает состояния, способные дать похожую картину: депрессию, биполярное расстройство, последствия травмы, расстройства аутистического спектра, влияние веществ, неврологические заболевания. Диагноз обычно не ставят подросткам поспешно, поскольку личность ещё формируется. Хорошая диагностика — не поиск ярлыка, а понимание того, какие именно трудности мешают человеку и с чего начать работу.
Лечение
Основной метод — психотерапия, причём длительная и регулярная. Для пограничного расстройства разработаны специализированные подходы: диалектическая поведенческая терапия, терапия, основанная на ментализации, схема-терапия. При тревожных типах эффективна когнитивно-поведенческая терапия, при многих состояниях — психодинамические методы. Терапия учит распознавать и регулировать эмоции, выдерживать напряжение, выстраивать отношения и пересматривать убеждения о себе и мире. Групповые форматы помогают отрабатывать навыки общения.
Лекарств «от расстройства личности» не существует, но психиатр может назначить препараты для облегчения отдельных симптомов — выраженной тревоги, депрессии, нарушений сна, импульсивности — или для лечения сопутствующих заболеваний. Важны также поддержка близких, стабильный режим, отказ от алкоголя и наркотиков, работа с кризисным планом на случай резкого ухудшения. Прогноз при систематической помощи благоприятнее, чем принято думать: со временем многие люди перестают соответствовать критериям диагноза.
Когда обращаться к врачу
Повод обратиться к психиатру или психотерапевту — повторяющиеся проблемы в отношениях и на работе, которые человек сам не может объяснить, тяжёлые переживания, чувство внутренней пустоты, вспышки гнева, самоповреждения. Немедленная помощь нужна при мыслях о самоубийстве или намерении причинить вред себе или другим: позвоните на горячую линию психологической помощи, вызовите скорую или обратитесь в ближайшее приёмное отделение. Если близкий человек страдает расстройством личности, поддержка нужна и вам — существуют программы и группы для родственников.