Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Без инсулина глюкоза не может попасть из крови в клетки, её уровень растёт, а организм остаётся без энергии. Болезнь чаще начинается в детстве и юности, но может дебютировать в любом возрасте, и с первого дня требует введения инсулина. В обиходе её иногда ошибочно называют «диабетом 1 степени», однако речь именно о типе заболевания, а не о степени тяжести.
Чем первый тип отличается от второго
| Диабет 1 типа | Диабет 2 типа | |
|---|---|---|
| Механизм | Инсулина нет: бета-клетки разрушены | Инсулин есть, но ткани к нему малочувствительны |
| Типичный возраст начала | Дети, подростки, молодые взрослые | Чаще после 40 лет |
| Начало | Быстрое, за дни и недели | Постепенное, годами незаметное |
| Связь с весом | Отсутствует, часто похудание | Обычно избыточный вес |
| Лечение | Инсулин с момента диагноза | Образ жизни, таблетки, при необходимости инсулин |
Причины
Точная причина сбоя иммунной системы неизвестна. Установлено, что заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью — определёнными вариантами генов, регулирующих иммунный ответ, — под воздействием внешних факторов, среди которых обсуждаются вирусные инфекции и особенности питания в раннем детстве. Иммунные клетки и антитела атакуют бета-клетки постепенно, иногда годами, а симптомы появляются, когда уничтожена большая часть клеток. Важно понимать, что диабет 1 типа не возникает от сладостей и не является следствием образа жизни; предотвратить его пока нельзя.
Симптомы
Характерные признаки развиваются быстро, за несколько недель:
- сильная жажда и сухость во рту;
- частое обильное мочеиспускание, в том числе ночью; у детей — возобновление ночного недержания;
- потеря веса при хорошем или повышенном аппетите;
- слабость, утомляемость, сонливость, снижение успеваемости;
- нечёткость зрения;
- зуд кожи, плохо заживающие ранки, грибковые инфекции.
Если болезнь не распознана, развивается диабетический кетоацидоз: организм, не имея возможности использовать глюкозу, расщепляет жиры с образованием кетоновых тел, кровь закисляется. Появляются тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта, глубокое шумное дыхание, нарастающая сонливость вплоть до комы. Это угрожающее жизни состояние, и нередко именно с него впервые выявляют диабет у детей.
Диагностика
Основа диагноза — повышение уровня глюкозы в крови: натощак, в случайной пробе при наличии симптомов или по уровню гликированного гемоглобина, отражающего средний сахар за последние два-три месяца. В моче и крови определяют кетоновые тела. Чтобы подтвердить аутоиммунную природу и отличить первый тип от второго и редких форм, исследуют антитела к компонентам бета-клеток и уровень С-пептида — показателя собственной выработки инсулина. При постановке диагноза также проверяют функцию щитовидной железы и другие аутоиммунные состояния, которые чаще сопутствуют диабету 1 типа.
Лечение
Единственное лечение — пожизненное введение инсулина, заменяющего недостающий гормон. Современная схема имитирует работу здоровой поджелудочной железы: базальный инсулин длительного действия обеспечивает фон, а быстрый инсулин вводится перед едой в дозе, рассчитанной по количеству углеводов и текущему уровню сахара. Инсулин вводят шприц-ручками или инсулиновой помпой — устройством, которое непрерывно подаёт гормон через катетер под кожей. Дозы подбирает эндокринолог, и они постоянно корректируются в зависимости от питания, нагрузки, болезней и роста ребёнка.
Контроль сахара — вторая опора лечения. Глюкометр или система непрерывного мониторинга позволяют видеть уровень глюкозы в течение дня и предупреждать резкие отклонения. Пациентов и родителей обучают в «школе диабета»: подсчёту углеводов, коррекции доз, поведению при физической нагрузке и болезни, распознаванию и купированию гипогликемии — падения сахара, которое проявляется дрожью, потливостью, голодом, спутанностью и требует быстрого приёма углеводов. Жёстких диет при диабете 1 типа нет: питание такое же, как у здоровых, просто под него подбирается инсулин. Регулярно проверяют глаза, почки, нервы и сосуды, чтобы вовремя заметить осложнения, и контролируют давление и холестерин.
Новые методы — гибридные системы «замкнутого контура», автоматически регулирующие подачу инсулина по данным мониторинга, а также иммунотерапия, замедляющая разрушение бета-клеток на ранних стадиях, — постепенно входят в практику. Трансплантация бета-клеток остаётся методом для отдельных пациентов.
Когда обращаться к врачу
При жажде, частом мочеиспускании и потере веса, особенно у ребёнка, нужно сдать анализ крови на глюкозу в ближайшие дни — не откладывая. Скорую помощь вызывают при рвоте, боли в животе, запахе ацетона, шумном дыхании, сильной сонливости или потере сознания. Пациентам с установленным диагнозом срочная помощь нужна при тяжёлой гипогликемии с потерей сознания и при стойко высоком сахаре с кетонами на фоне болезни или рвоты, когда невозможно пить и есть.