Свищ ректовагинальный

Описание

Ректовагинальный свищявляет собой патологическое сообщение, что образуется между прямой кишкой и влагалищем. Содержимое прямой кишки (газы, кал), при этом заболевании могут попадать прямо во влагалище. Очень часто причинами ректовагинального свища являются родовые травмы, осложнения после операций, воспалительные или опухолевые заболевания прямой кишки. При обычных родах риск того, что возникнет ректовагинальный свищ, составляет 0,1%.

Свищ ректовагинальный

Ректовагинальный свищ является в основном приобретенной и очень редко - врожденной патологией. Лечением врожденных свищей занимаются детские хирурги и педиатры.

Среди множества причин возникновения ретровагинельного свища наиболее частой бывают патологические роды, а точнее:

  • затяжные роды;
  • разрыв промежности;
  • долгий безводный промежуток (проходит длительное время между рождением ребенка и отхождением вод), ткани некрозируются, что служит началом образования свища;
  • воспалительные процессы, возникшие на послеродовых ранах.

Также следует упомянуть и о таких причинах, как:

  • травмы стенок прямой кишки, приобретенные во время хирургических вмешательств на органах малого таза;
  • прорывы во влагалище скоплений гноя;
  • повреждени ректовагинальной перегородки при травмах;
  • осложнениями после дивертикулеза толстой кишки и болезни Крона.

Стенки влагалища тесно соприкасаются со стенками прямой кишки, по всей своей протяжности. Давление во влагалище значительно ниже, чем в прямой кишке и в ситуациях, когда между влагалищем и кишкой образовывается сообщение, и кишечное содержимое выходит во влагалище, а не наоборот, образуется свищ, и примерно через неделю он становится постоянным. Стенки слизистой оболочки прямой кишки и влагалища срастаются, такой новообразованный шов является стенкой свища. После трех-четырех месяцев воспаление в окружающих тканях стихает и происходит окончательное созревание свища.

Если заболевание возникло на фоне колита или парапроктита, сообщение имеет трубчатый характер, ход свища при этом может быть с карманами, гнойными затеками, разветвленным.

Классификация, ректовагинальных свищей:

  • низкие - находятся на расстоянии трех сантиметров от края ануса;
  • средний уровень - находятся от трех до шести сантиметров от края ануса;
  • высокие - находятся на шесть сантиметров 6 и выше от края ануса.

Симптомы

Симптоматика ректовагинального свища зависит от размеров и локализации, потому и проявления могут быть как ярко выраженными, так и минимальными.

 Свищ ректовагинальный

Если были отмечены такие проявления, как гнойные выделения из влагалища, болевые ощущения во время сексуальных отношений, недержание кала, выделения во влагалище мочи (такое случается при образовании сопутствующего великовагинального свища), то это, скорее всего, проявления ректовагинального свища.

Ректовагинальный свищ - крайне неприятное заболевание, поскольку сопровождается множеством гигиенических проблем. В отдельных ситуациях данная патология становится препятствием к созданию семьи или сексуальным отношениям, а бывает и причиной распада семей. Поэтому часто психоневрологические расстройства становятся последствиями вышеупомянутых пережитых проблем.

Симптоматика данной патологии нередко сопровождается эмоциональным стрессом, может вызывать физический дискомфорт. Женщине бывает очень неловко обговорить с врачом данную проблему, но следует помнить, что тщательное обследование просто таки необходимо. В ситуациях, когда свищи закрываются сами по себе, нет потребности в проведении хирургического вмешательства.

Диагностика

Методами диагностирования ректовагинальных являются:

  • клинический осмотр пациентки;
  • вагинальный осмотр в зеркалах;
  • ректороманоскопия;
  • фистулография;
  • контрастное рентгенографическое исследование.

Поначалу врачу необходимо достоверно изучить анамнез больной: характер, протяжность, количество прошедших родов, операций в области таза, наличие болезней кишечника и проведение лучевой терапии.

Во время клинического осмотра проводится пальцевое исследование влагалища и осмотр его с помощью зеркал. Обе эти процедуры способствуют выявлению образовавшегося отверстия, выделений из него, наличие в области патологии рубцовых изменений.

При фистулографии с водорастворимыми контрастными средствами и пробами с красящими веществами просвет прямой кишки исследуется с помощью ректоскопа или ректальных зеркал.

Ренгеновский снимок свища выполняется после введения в свищ ренгеноконтрастных веществ.

Свищ ректовагинальный

Оценить степень недостаточности анального сфинктера, которая сопутствует ректовагинальному свищу, а также объем рубцового поражения сфинктера возможно только после пальцевого ректального исследования и проведения обязательного определения ректоанального рефлекса. В отдельных ситуациях возможно использование инструментальных методов исследований, таких как манометрия, электромиография, сфинктерометрия.

При диагностировании ректовагинального свища обязательно проводят ректороманоскопию, а при необходимости - колоноскопию и ирригоскопию.

Профилактика

В послеоперационный период раны должны заживать без возникновения инфекционно-воспалительных осложнений. Поначалу следует придерживаться особой диеты с употреблением большого количества жидкой пищи, которая бедна на растительную клетчатку.

Многие из врачей считают, что женщина, ранее перенесшая операцию по поводу удаления ректовагинального свища, при последующих беременностях должна рожать ребенка только с помощью кесарева сечения.

А вообще, регулярно посещайте гинеколога, придерживайтесь гигиены половых органов и не теряйте бдительности по поводу своего здоровья.

Лечение

Излечить патологию ректовагинального свища возможно только при помощи хирургического вмешательства. Если ректовагинальная перегородка после повреждения была ушита на протяжении восемнадцати часов, то риск возникновения гнойных осложнений минимален. Край свища иссекается, рану расширено первично обрабатывают и освежаются ее края, далее усекаются все размозженные и жизнеспособные ткани, после чего проводится послойное ушивание мышц-леваторов и стенки прямой кишки. Данная операция проводится с применением монофиламентных нитей и атравматической иглы. А новообразованный дефект в стенке влагалища ушивают кетгутом.

Свищ ректовагинальный

Более сложной является удаление давно сформированного свища. Радикальной, универсальной методики хирургического вмешательства не существует, все зависит только от анатомо-топографической ситуации (причины возникновения, локализации, выраженностью рубцовых изменений, и т. д.).

В область свища, при рубцовом процессе, поначалу накладывают колостому – участок толстой кишки выводят на живот. Так в области предполагаемого вмешательства устраняется наличие каловых масс. А уже спустя два – три месяца проводится операция по удалению свища.

Выделяют три вида доступа для хирургических методов лечения: ректальный, промежностный, влагалищный.

Если ректовагинальный свищ низкий и причиной его возникновения является острый парапроктит, то операция проводится через ректальный доступ, поскольку требуется устранить и свищ, и его причину – анальную нагноившуюся крипту. Если отмечен дефект анального сфинктера, то к операции прибавляется его коррекция, то есть, еще проводится сфинктеролеваторопластика или сфинктеропластика. В основном ректовагинальные свищи расположены на среднем уровне, и лечить их возможно и промежностным, и влагалищным доступом. Главное задание операции - иссечь свищ с рубцовой тканью, а дефект ушить. Далее создается «прокладка» между влагалищем и прямой кишкой, проводится это при помощи леваторопластики. Лапаротомный доступ используют только при обширном рубцовом процессе.

Обсуждение и отзывы

гостья

Ректо вагинальный свищ погубил мою жизнь.

26 августа 2015 16:53

Светлана

Все очень красиво. А на деле . Наверняка все гораздо сложнее. 20 лет с ректовагинальным свищем. Все такие белые и пушистые, где раньше были????? А сейчас попробу прлоперируйся!!!! А гарантии!!!

23 сентября 2015 23:44

Альбина

Как раз сей час лежу в больнице. Уже в третий раз, сделали операцию по иисесению свища. Первых две были не удачными.

30 сентября 2015 09:08

Ирина

Альбина,какой результат? Меня тоже три раза оперировали, в третий раз 28 октября, и свищ открылся снова после первого посещения туалета. Неужели придётся накладывать стому? Я этого очень боюсь.

8 ноября 2015 14:34

Анжелика

у меня с мужем получился во время секса, случайным образом, разрыв влагалища, и получился свищ, но мало выраженный, обошлось без инфекции, роды были, проктолог говорит что может и сам пройти, т.к. получился механическим путем, симптомы редкие, кал и газы выходят из нужного места, но когда бывает жидкий стул немного выходит... очень все страшно...

15 декабря 2015 10:43

тина

у меня ректовагинальный свищ, я записана на пластику влагалища после родов, оперировать свищ не собираюсь только уменьшить стенки влагалища, посмотрю что будет.

28 декабря 2015 15:15

Vivadonna

Большинство свищей влагалища имеет приобретенный характер, при этом особенности развития и кли­нические признаки заболевания зависят от причин формирования дефекта.

22 января 2016 20:20

эльзира

И у меня тоже свищ послеродовой. 4 года уже. Я очень боюсь оперироваться.

26 апреля 2016 21:58

жанна

я беременна вторым, ректовагинальный свищ появился после первой беременности, и его сделала сама акушерка, делала разрез и задела кишечник, с..ка.

27 апреля 2016 15:44

Мээрим

После родов почувствовала неладное. Сходила к участк. гинекологу, сказали полип задней стенки влагалища. Направила к онкогинекологу, и... сегодня узнала, что у меня свищ. Блин,... боюсь. Что делать? Кто знает хорошего проктолога (женщину)?

23 мая 2016 15:11

Асель

9 лет назад после родов был приобретён ректовагинальный свищ. Были операции, накладывали стому, но слава Богу и пластику провели отлично а затем и закрытые стомы! Верьте и все будет хорошо! И главное попасть к хорошим специалистам проктологам!

25 сентября 2016 07:04

Асель

Жаль что удалили матку в связи с этим всем, так как сам свищ во время родов появился, но по непонятным причинам то ли врач испортил меня то ли затяжные роды явились причиной возникновения свища. Пол года прожила со стомой и это все в возрасте 24 лет... ((( как вспомню обидно очень...

25 сентября 2016 07:07


Оставить комментарий