Ушиб почки
Ушиб почки — закрытая травма, при которой удар или сотрясение повреждают ткань органа без разрыва его наружной капсулы. Это самый лёгкий и самый частый вид повреждения почки: в ткани образуются кровоизлияния, которые со временем рассасываются. Тем не менее отличить ушиб от более серьёзной травмы по самочувствию невозможно, и любая боль в пояснице с кровью в моче после удара или падения требует обследования.
Причины
Почки лежат глубоко в забрюшинном пространстве, под защитой рёбер, мышц спины и жировой капсулы, поэтому для их повреждения нужно значительное воздействие. Типичные обстоятельства:
- удар в поясницу или бок — в драке, при занятиях контактными видами спорта, при падении на твёрдый предмет;
- дорожно-транспортные происшествия, в том числе удар о ремень безопасности или руль;
- падение с высоты, при котором почка смещается и ударяется о позвоночник и рёбра;
- сдавление туловища тяжёлым предметом;
- реже — ударная волна от перелома нижних рёбер.
Почки, изменённые болезнью — увеличенные при гидронефрозе, кистозные, аномально расположенные или подвижные, — повреждаются даже при небольшом воздействии. У детей риск выше из-за относительно крупных почек и менее развитого защитного слоя жира и мышц.
Степени повреждения
Травмы почки классифицируют по тяжести от ушиба до размозжения. Ушиб и небольшая подкапсульная гематома составляют лёгкую степень; далее следуют неглубокие и глубокие разрывы ткани, разрывы с повреждением собирательной системы, через которые моча вытекает в окружающее пространство, и самые тяжёлые — повреждение сосудистой ножки или полное разрушение органа. Точную степень определяют только по данным компьютерной томографии, поэтому диагноз «ушиб» подтверждается обследованием, а не предполагается по лёгкости симптомов.
Симптомы
- боль в поясничной области или боку со стороны травмы, тупая или ноющая, усиливающаяся при движении, глубоком вдохе, надавливании;
- кровь в моче — от розоватого оттенка до явной примеси; при ушибе обычно умеренная и исчезает за несколько дней;
- припухлость и синяк в поясничной области;
- тошнота, иногда рвота, вздутие живота из-за рефлекторной реакции кишечника;
- умеренное повышение температуры в первые дни.
Важная оговорка: выраженность крови в моче не отражает тяжесть травмы. При разрыве сосудистой ножки мочи с кровью может не быть вовсе, а при небольшом ушибе моча бывает насыщенно-красной. Настораживают нарастающая боль, бледность, холодный пот, учащённый пульс и падение давления — признаки продолжающегося кровотечения.
Диагностика
Врач выясняет обстоятельства травмы, осматривает поясницу и живот, измеряет давление и пульс. Общий анализ мочи выявляет эритроциты, в том числе в количестве, незаметном глазом; анализ крови показывает степень кровопотери и в динамике позволяет заметить продолжающееся кровотечение. Ультразвуковое исследование быстро обнаруживает гематому и свободную жидкость, но не видит мелких повреждений. Золотой стандарт — компьютерная томография с внутривенным контрастированием: она показывает глубину повреждения, состояние сосудов, выход мочи за пределы почки и работу второй почки. Дети и взрослые с кровью в моче, падением давления или серьёзным механизмом травмы проходят КТ обязательно; при микроскопической примеси крови и стабильном состоянии у взрослых врач может ограничиться наблюдением и УЗИ.
Лечение
Ушиб почки лечат консервативно. Основные компоненты:
- постельный режим до прекращения видимой примеси крови в моче — обычно несколько дней;
- наблюдение в стационаре при выраженной гематурии или сопутствующих травмах, с повторными анализами и контролем давления;
- обезболивание — с осторожностью в отношении препаратов, усиливающих кровоточивость;
- достаточное питьё, если нет противопоказаний;
- антибиотики по решению врача при риске инфицирования гематомы;
- холод на поясницу в первые часы, тепло и физиопроцедуры — только после разрешения врача.
Даже значительная часть разрывов сегодня лечится без операции под тщательным наблюдением. Хирургическое вмешательство или эндоваскулярная остановка кровотечения требуются при нестабильном состоянии, продолжающемся кровотечении, повреждении сосудов. После выписки на несколько недель исключают физические нагрузки, спорт и подъём тяжестей, чтобы не спровоцировать позднее кровотечение; через некоторое время выполняют контрольное УЗИ и анализы. Отдалённые последствия — повышение давления, образование кист, снижение функции — при ушибе редки, но при более тяжёлых травмах требуют периодического контроля.
Когда обращаться к врачу
После любого удара в поясницу с болью, особенно с кровью в моче, нужно обратиться к хирургу или урологу в тот же день. Немедленно вызывайте скорую помощь, если:
- боль быстро нарастает, живот стал напряжённым и вздутым;
- появились резкая слабость, головокружение, бледность, холодный пот, обморок;
- кровь в моче обильная или со сгустками, либо мочеиспускание прекратилось;
- травма получена в ДТП, при падении с высоты или сопровождается переломом рёбер, позвоночника, таза;
- пострадал ребёнок, беременная женщина или человек с единственной почкой.
Повторное обращение необходимо, если через неделю-две после травмы вновь появилась кровь в моче, поднялась температура или усилилась боль: это может указывать на позднее кровотечение или нагноение гематомы.