Воспаление слюнных желёз
Воспаление слюнных желёз, или сиаладенит, — поражение одной или нескольких желёз, вырабатывающих слюну: околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных и мелких желёз слизистой рта. Железа увеличивается, становится болезненной, слюна выделяется хуже. Причиной могут быть вирусы, бактерии, закупорка протока камнем или аутоиммунный процесс. Большинство случаев проходит при своевременном лечении, но гнойное воспаление и повторяющиеся обострения требуют внимания специалиста.
Причины
Вирусный сиаладенит. Классический пример — эпидемический паротит («свинка»), детская инфекция, поражающая преимущественно околоушные железы; благодаря вакцинации встречается значительно реже. Слюнные железы могут воспаляться и при других вирусных инфекциях — гриппе, цитомегаловирусной, вызванной вирусом Эпштейна–Барр, а также при ВИЧ-инфекции.
Бактериальный сиаладенит. Бактерии из полости рта поднимаются по протоку в железу, когда ток слюны ослабевает. Это происходит при обезвоживании, после операций, у тяжело больных и пожилых людей, при приёме лекарств, снижающих слюноотделение, при плохой гигиене рта. Чаще страдает околоушная железа, возбудителем обычно служит стафилококк.
Закупорка протока. Слюнные камни образуются из солей кальция, чаще всего в протоке поднижнечелюстной железы, и перекрывают отток слюны; застой ведёт к отёку и присоединению инфекции. Реже проток сдавливается рубцом или опухолью.
Хронические и аутоиммунные формы. При синдроме Шёгрена иммунная система атакует слюнные и слёзные железы, вызывая стойкую сухость рта и глаз и рецидивирующее увеличение желёз. Хронический сиаладенит также развивается после лучевой терапии области головы и шеи и при повторных эпизодах острого воспаления.
Симптомы
- припухлость в области железы — перед ухом и под мочкой при поражении околоушной, под нижней челюстью при поражении поднижнечелюстной;
- боль, усиливающаяся при еде и даже при мысли о еде, когда железа пытается выделить слюну;
- сухость во рту, неприятный привкус;
- покраснение и напряжение кожи над железой, затруднённое открывание рта;
- выделение мутной слюны или гноя из устья протока при надавливании на железу;
- повышение температуры, слабость, озноб при бактериальной форме.
Для слюннокаменной болезни характерна «слюнная колика»: резкая распирающая боль и быстро нарастающая припухлость во время еды, стихающие через час-два. При эпидемическом паротите опухают обычно обе околоушные железы, мочка уха оттопыривается, лицо приобретает характерную форму; у подростков и взрослых мужчин инфекция может осложниться воспалением яичка.
Диагностика
Диагноз ставит стоматолог, челюстно-лицевой хирург или отоларинголог. При осмотре врач прощупывает железу и проток, оценивает характер слюны из устья, состояние полости рта. Общий анализ крови помогает различить вирусное и бактериальное воспаление; при подозрении на паротит выполняют серологический анализ. Ультразвуковое исследование показывает увеличение железы, абсцесс, камни и расширенные протоки; при неясной картине назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Гной из протока отправляют на посев для подбора антибиотика. При хроническом рецидивирующем течении исследуют аутоантитела для исключения синдрома Шёгрена, а стойкое плотное безболезненное увеличение железы требует биопсии, чтобы исключить опухоль.
Лечение
Общие меры при любой форме направлены на усиление оттока слюны: обильное тёплое питьё, тщательная гигиена полости рта, тёплые компрессы на область железы, лёгкий массаж железы по направлению к протоку, кислые леденцы или долька лимона, стимулирующие слюноотделение (если нет противопоказаний). Обезболивающие и противовоспалительные средства снимают боль и отёк.
Вирусное воспаление лечится симптоматически; антибиотики на вирусы не действуют. При паротите важны изоляция больного и покой. Бактериальный сиаладенит требует антибиотиков, которые назначает врач, при тяжёлом течении — в стационаре внутривенно. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургически.
Слюнные камни небольшого размера нередко выходят самостоятельно при стимуляции слюноотделения; крупные или застрявшие удаляют через проток, в том числе эндоскопически (сиалоэндоскопия), или дробят. При хроническом воспалении с частыми обострениями и необратимыми изменениями железу иногда удаляют. Синдром Шёгрена лечит ревматолог; пациентам помогают заменители слюны и средства, стимулирующие её выработку.
Когда обращаться к врачу
К врачу стоит обратиться при любой болезненной припухлости в области уха или под челюстью, особенно если она сохраняется более двух-трёх дней, повторяется во время еды или сочетается с сухостью во рту. Срочная помощь нужна, если:
- температура выше 38,5 °C, выраженный озноб;
- кожа над железой красная, горячая, напряжённая, припухлость быстро растёт;
- трудно открыть рот, глотать или дышать;
- отёк распространяется на шею или дно полости рта;
- у подростка или мужчины на фоне паротита появилась боль и припухлость яичка;
- сильная головная боль, рвота, светобоязнь — возможное осложнение паротита.
Профилактика
Вакцинация против эпидемического паротита по календарю прививок, достаточное питьё, регулярная чистка зубов и санация полости рта, контроль хронических болезней и внимательное отношение к сухости во рту на фоне приёма лекарств заметно снижают риск воспаления слюнных желёз.