Боли в желчном пузыре: причины, диагностика и лечение
Боль в правом подреберье, которая появляется после жирной еды, отдаёт в правую лопатку и сопровождается тошнотой, — классический признак неблагополучия желчного пузыря. Причины бывают разными, от функционального расстройства до острого воспаления с камнями, и лечение зависит от того, что именно нашли при обследовании. Самостоятельно «гнать желчь» при неизвестной причине боли опасно.
Как болит желчный пузырь
Желчный пузырь расположен под печенью, в правом подреберье, и служит резервуаром для желчи. Боль возникает, когда его стенка растягивается, воспаляется или когда камень перекрывает выход из пузыря или желчный проток. Типичная картина — так называемая желчная колика: внезапная интенсивная боль в правом подреберье или под ложечкой, нередко через час-два после обильной или жирной еды, с отдачей в правое плечо, лопатку или спину. Боль держится от получаса до нескольких часов, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, не приносящей облегчения.
При хронических проблемах боль тупая, ноющая, непостоянная, сочетается с тяжестью после еды, горечью во рту, вздутием и неустойчивым стулом. Такие жалобы менее тревожны, но тоже требуют выяснения причины.
Основные причины
Желчнокаменная болезнь. Самая частая причина. Камни могут годами не беспокоить, а затем вызвать колику, закупорив проток. Факторы риска — избыточный вес, резкое похудение, беременность, возраст, наследственность, малоподвижный образ жизни.
Острый холецистит. Воспаление стенки пузыря, чаще всего на фоне камня, застрявшего в шейке. Боль становится постоянной, присоединяются лихорадка, озноб, болезненность при надавливании на правое подреберье. Это состояние требует госпитализации.
Хронический холецистит. Длительное вялотекущее воспаление с периодическими обострениями, как правило, тоже связанное с камнями.
Дискинезия желчевыводящих путей. Функциональное расстройство: камней и воспаления нет, но пузырь сокращается слишком слабо или, наоборот, спастически. Боль обычно менее интенсивна и связана с питанием и стрессом.
Другие причины. Полипы, холангит (воспаление протоков), закупорка протока опухолью, паразитарные заболевания. Кроме того, под маской «желчной» боли могут скрываться язвенная болезнь, панкреатит, почечная колика справа, правосторонняя пневмония и даже нетипичный инфаркт миокарда.
Когда обращаться срочно
Есть признаки, при которых нужно вызывать скорую помощь или ехать в приёмное отделение, не дожидаясь планового приёма: боль не стихает несколько часов или нарастает; температура выше 38 градусов с ознобом; пожелтение кожи и склер, тёмная моча, светлый кал; многократная рвота; резкая слабость, спутанность сознания, падение давления. Эти симптомы могут означать закупорку общего желчного протока, гнойное воспаление, панкреатит или перфорацию пузыря.
Как ставят диагноз
Диагностика начинается с беседы и осмотра: врач уточняет характер боли, её связь с едой, наличие подобных эпизодов, осматривает живот, проверяет болезненность в правом подреберье при вдохе. Дальнейший план обследования обычно включает:
УЗИ органов брюшной полости. Основной метод. Показывает камни, утолщение и отёк стенки пузыря, расширение протоков, состояние печени и поджелудочной железы. Выполняется натощак.
Анализы крови. Общий анализ выявляет признаки воспаления; биохимия — уровень билирубина, печёночных ферментов, щелочной фосфатазы, амилазы и липазы, которые помогают понять, затронуты ли протоки и поджелудочная железа.
Уточняющие методы. При подозрении на камни в протоках назначают магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) или эндоскопическое УЗИ; для оценки сократимости пузыря при дискинезии — УЗИ с пробным завтраком или сцинтиграфию; при неясной картине — КТ. Гастроскопия помогает исключить болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дающие похожую боль.
Чем лечат
Лечение подбирает врач после установления причины; общие принципы таковы.
Снятие боли при колике. Применяют спазмолитики и обезболивающие препараты; на время обострения назначают голод, затем щадящее питание. Горячие грелки на живот при подозрении на воспаление противопоказаны.
Острый холецистит. Лечится в стационаре: антибиотики, инфузии, обезболивание и, как правило, удаление желчного пузыря — чаще всего лапароскопически, в ближайшие дни после поступления.
Желчнокаменная болезнь с повторяющимися приступами. Основной метод — плановая холецистэктомия. Растворение камней препаратами желчных кислот возможно лишь у небольшой части пациентов с мелкими холестериновыми камнями и работающим пузырём, занимает месяцы и часто заканчивается рецидивом. Желчегонные средства и «тюбажи» при камнях опасны: они могут сдвинуть камень и вызвать закупорку протока.
Дискинезия. Здесь операция не нужна. Назначают режим питания с регулярными приёмами пищи, спазмолитики или, напротив, средства, стимулирующие сокращение пузыря — в зависимости от типа нарушения, а также работу с тревогой и стрессом, которые часто поддерживают расстройство.
Питание. При любых заболеваниях желчного пузыря рекомендуют дробное питание, ограничение жареного, жирного и алкоголя, отказ от длительных голоданий, достаточное количество клетчатки. Диета не растворяет камни, но заметно снижает частоту приступов.
Чего не стоит делать. Не принимайте желчегонные травы и препараты до УЗИ; не грейте живот при острой боли; не терпите нарастающую боль с температурой, надеясь, что «пройдёт». И не откладывайте обследование, если приступы повторяются: своевременная плановая операция переносится значительно легче, чем экстренная на фоне осложнений.