Гепатология
Гепатология — раздел медицины, посвящённый печени, желчному пузырю и желчевыводящим путям. Исторически она выросла из гастроэнтерологии и до сих пор во многих клиниках существует внутри неё, но объём знаний о вирусных гепатитах, жировой болезни печени и трансплантации сделал гепатологию самостоятельной специальностью.
Что охватывает специальность
Печень — крупнейший внутренний орган, выполняющий сотни функций: обезвреживание токсинов, синтез белков и факторов свёртывания, выработку желчи, хранение гликогена и витаминов. Повреждение печени долго протекает без симптомов, поскольку орган обладает большим запасом прочности и способностью к восстановлению. Гепатолог занимается следующими группами заболеваний:
Вирусные гепатиты — B, C, D и другие, их острые и хронические формы, подбор противовирусной терапии и наблюдение после лечения.
Жировая болезнь печени, связанная с нарушением обмена веществ, — самая распространённая патология печени в современном мире, тесно связанная с ожирением и сахарным диабетом.
Алкогольная болезнь печени — от жирового гепатоза до алкогольного гепатита и цирроза.
Аутоиммунные заболевания — аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит.
Наследственные и обменные болезни — гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит альфа-1-антитрипсина.
Лекарственные и токсические поражения печени.
Цирроз и его осложнения — асцит, варикозное расширение вен пищевода, печёночная энцефалопатия; оценка показаний к трансплантации.
Опухоли печени — совместно с онкологами и хирургами.
Заболевания желчевыводящих путей — желчнокаменная болезнь, холециститы, дискинезии; здесь гепатология пересекается с гастроэнтерологией и хирургией.
С какими жалобами обращаться
Печень не имеет болевых рецепторов, поэтому «боль в печени» в привычном смысле встречается редко — болит, как правило, растянутая капсула органа или желчный пузырь. Признаки, с которыми стоит показаться гепатологу:
тяжесть или тупая боль в правом подреберье; желтушность кожи и склер; тёмная моча и обесцвеченный кал; кожный зуд без сыпи; постоянная слабость и утомляемость, которым нет объяснения; горечь во рту, тошнота, плохая переносимость жирной пищи; сосудистые «звёздочки» на коже, покраснение ладоней; увеличение живота, отёки ног; склонность к синякам и кровоточивость дёсен.
Очень часто к гепатологу попадают без жалоб — по результатам анализов. Поводом служат повышенные печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), билирубин, щелочная фосфатаза или ГГТ в биохимии крови, положительные маркёры вирусных гепатитов, выявленные при диспансеризации, или изменения печени на УЗИ, сделанном по другому поводу. Консультация также нужна людям с длительным приёмом лекарств, влияющих на печень, с ожирением и диабетом, с семейной историей заболеваний печени и тем, кто регулярно употребляет алкоголь.
Как проходит приём
Консультация начинается с опроса: врач уточнит жалобы и давность их появления, спросит об употреблении алкоголя — честный ответ здесь принципиально важен для диагноза, — о принимаемых лекарствах, биодобавках и травах, перенесённых операциях и переливаниях крови, татуировках, поездках, контактах с больными гепатитом, семейных заболеваниях. Затем осмотр: оценка цвета кожи и склер, пальпация живота с определением размеров печени и селезёнки, поиск признаков хронического заболевания печени — сосудистых звёздочек, покраснения ладоней, отёков.
Обследование обычно включает:
Биохимический анализ крови — печёночные ферменты, билирубин, белок и альбумин, показатели холестаза; общий анализ крови и коагулограмму, отражающие синтетическую функцию печени.
Маркёры вирусных гепатитов и при необходимости определение вирусной нагрузки и генотипа.
УЗИ органов брюшной полости — структура печени, признаки жировой инфильтрации, состояние желчного пузыря и протоков, размеры селезёнки.
Эластография — ультразвуковое измерение плотности печени, позволяющее оценить степень фиброза без биопсии.
Дополнительные тесты — аутоантитела, показатели обмена железа и меди, альфа-фетопротеин; по показаниям — МРТ или КТ, гастроскопия для осмотра вен пищевода, биопсия печени.
Лечение зависит от причины: при вирусных гепатитах это противовирусные препараты, при жировой болезни — снижение веса, коррекция питания и сопутствующих нарушений обмена, при аутоиммунных процессах — иммуносупрессивная терапия, при алкогольном поражении — отказ от алкоголя как главное условие. Гепатолог также ведёт пациентов с циррозом, предупреждая и контролируя осложнения, и определяет момент, когда нужна консультация трансплантолога.
Как подготовиться к визиту
Анализы крови на печёночные пробы сдают натощак, УЗИ — тоже натощак и после лёгкого ужина накануне. На приём стоит взять все прежние результаты, включая анализы многолетней давности — динамика ферментов зачастую информативнее единичного значения. Полезно составить полный список принимаемых препаратов, в том числе безрецептурных и растительных: многие «безобидные» средства способны повреждать печень. Накануне визита не следует принимать алкоголь.