Устойчивость к антибиотикам: как она стала глобальной угрозой для общественного здравоохранения?



Интернет-издание Medical News Today затрагивает очень важную на сегодняшний день тему, такую как чрезмерно быстрое развитие устойчивости некоторых опасных для жизни человека инфекций к антибиотикам.

Устойчивость к антибиотикам

Александр Флеминг, выступая в своей нобелевской речи в 1945 году, сказал: «Может прийти такое время, когда пенициллин можно будет купить в любом магазине. Тогда возникает опасность, что невежественный человек сможет легко назначить себе дозу и подвергнуть микробы несмертельным для них количествам лекарственного средства, сделав их устойчивыми».

Как и предсказывал почти 70 лет назад человек, который открыл первый антибиотик, лекарственная устойчивость уже есть.

Отчет специалистов из Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention) за 2013 год показал, что только в США в результате инфекций, устойчивых к антибиотикам, ежегодно заболевает более двух миллионов человек, а умирают от таких инфекций 23000 человек.

В апреле этого года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) после изучения данных, полученных в 114 странах мира, опубликовала свой первый глобальный доклад по этому вопросу. ВОЗ сосредоточила свое внимание на определении скорости развития устойчивости к антибиотикам у семи видов бактерий, ответственных за распространение многих инфекций, в том числе таких, как пневмония, диарея, инфекции мочевыводящих путей, гонорея и сепсис.

Выводы экспертов заставляют специалистов волноваться. Отчет показал, что устойчивость к распространенным видам бактерий достиг тревожного уровня во многих частях мира, а в некоторых районах такая устойчивость уже вышла за пределы возможных вариантов лечения обычных инфекций.

Например, ученые обнаружили, что устойчивость к карбапенемовым антибиотикам, которые обычно используются для борьбы с такой бактерией, как Klebsiella pneumoniae (гамма-негативная анаэробная бактерия, ответственная за распространение внутрибольничных инфекций, таких как пневмония и инфекции у новорожденных), уже распространилась на все части земного шара.

Доктор Кейджи Фукуда (Keiji Fukuda), заместитель генерального директора ВОЗ по безопасности в области здравоохранения, сказал, что эффективные антибиотики были одним из основных направлений в лечении, так как позволяли нам жить дольше, быть более здоровыми и давали возможность извлекать пользу из современной медицины. Эксперт считает, что если сейчас не будут предприняты должные меры для увеличения прилагаемых усилий по предотвращению развития инфекций, а также по изменению того, как производятся, предписываются и используются антибиотики, мир будет терять все больше и больше столь распространенных в общественном здравоохранении товаров и последствия этого будут разрушительными.

Чрезмерное и неправильное использование антибиотиков

Поскольку эти лекарственные препараты были обнаружены почти сто лет назад, стоит рассмотреть, что способствовало развитию устойчивости к антибиотикам, а также то, что сейчас делается в глобальном масштабе, чтобы избежать попадания в тот период, который ВОЗ описывает, как «эпоху пост-антибиотиков».

Чрезмерное и неправильное использование антибиотиков – это основная движущая сила развития устойчивости

Антибиотики – это лекарства, которые уничтожают или замедляют рост микроорганизмов, таких как бактерии, грибки и паразиты. Устойчивость к антибиотикам возникает, когда эти микроорганизмы приспосабливаются к препарату, который пытается атаковать их, а затем продолжают размножаться даже в его присутствии.

С момента открытия первого антибиотика пенициллина в 1928 году открытие последующих антибиотиков стало происходить в более быстром темпе, особенно в период с 1940 по 1980-е годы. Некоторые известные открытия включают в себя следующие антибиотики: цефалоспорины (класс антибиотиков, структурно связанных с пенициллином) были открыты в 1948 году; в 1976 были открыты карбапенемы; в 1980 году ученые открыли фторхинолоны (класс антибиотиков, которые используются для лечения инфекций мочевыводящих путей).

Доктор Стив Соломон (Steve Solomon), директор Отдела по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам в Центре по контролю и профилактике заболеваний (CDC's Office of Antimicrobial Resistance), сказал, что, хотя антибиотики и преобразовали современную медицину, а также на протяжении многих лет спасли миллионы жизней, их чрезмерное использование было основным двигателем развития устойчивости к антибиотикам.

Как рассказывает доктор Соломон, в течение последних 70 лет бактерии показали свою способность становиться устойчивыми к каждому антибиотику, который был разработан. И чем больше используется антибиотик, тем быстрее бактерии вырабатывают к нему устойчивость. Применение антибиотиков в любое время и в любых условиях увеличивает биологическое давление на бактерии, что способствует развитию резистентности.

Когда антибиотики необходимы для предотвращения развития болезни или для ее лечения, они всегда должны использоваться. Но, как показали исследования, в целых 50 % случаев антибиотики назначаются, когда они не нужны или назначены неправильно (например, пациенту дают неправильную дозу). Такое неправильное использование антибиотиков способствует развитию устойчивости к антибиотикам.

Доктор Чарльз Пенн (Charles Penn), координатор ВОЗ по работе в области предотвращения развития резистентности к противомикробным препаратам, также говорит о том, что неправильное применение антибиотиков стало движущей силой увеличения резистентности. Доктор Пенн считает, что одна из многих причин того, почему использование антибиотиков настолько высокое, – это плохое понимание различий между бактериями, вирусами и другими патогенами организмами, а также недостаточно хорошее понимание о надлежащем использовании антибиотиков и недопонимание значимости антибиотиков.

Плохое понимание различий между бактериями, вирусами и другими патогенами организмами

Доктор Пенн объясняет, что очень часто антибиотики прописывают без реальной необходимости. Слишком часто врачи назначают антибиотики при вирусных инфекциях, таких как простуда, грипп и диарея. К сожалению, столь распространенные в нашем обществе заблуждения очень часто усугубляются с помощью средств массовой информации и другими путями, например, за счет использования общих терминов, таких как «микробы» и «бактерии». Эксперт отмечает, что чрезмерная зависимость современной медицины от антибиотиков способствовала развитию лекарственной резистентности.

Хирургия (по выбору и от травмы), лечение рака (хирургия и иммуносупрессивная терапия), интенсивная терапия, как правило, трансплантационная хирургия, даже простое заживление ран — все стало более рискованным, более сложным, если для предотвращения развития или лечения инфекции (если она имела место быть) не удается использовать антибиотики.

Доктор Пенн также отмечает, что теперь считается само собой разумеющимся, что многие инфекции, такие как тонзиллит, гонорея и бактериальная пневмония, можно лечить с помощью антибиотиков. Но в настоящее время некоторые из инфекций становятся неизлечимыми.

Чрезмерное и неправильное использование антибиотиков в продовольственном животноводстве также было важнейшим игроком в развитии лекарственной устойчивости, так как резистентные бактерии могут передаваться человеку через пищу, которую мы едим.

Были ли проигнорировано предупреждение Флеминга?

Мы сейчас находимся в точке, в которой устойчивость к антибиотикам стала серьезной угрозой для общественного здравоохранения в глобальном масштабе. В своем докладе, сделанном в начале этого года, главный врач Англии профессор Дейм Салли Дэвис(Dame Sally Davies) прокомментировал эту ситуацию.

Возрастающее количество устойчивых к антибиотикам инфекций представляет настолько серьезную угрозу для общества, что через двадцать лет мы сможем вернуться обратно в девятнадцатый век

Профессор Дэвис сказал, что все возрастающее количество устойчивых к антибиотикам инфекций представляет настолько ​​серьезную угрозу для общества, что через двадцать лет мы сможем вернуться обратно в девятнадцатый век, когда распространенные в окружающей среде инфекции могли убить нас в результате обычных операций.

Но угроза развития устойчивости к антибиотикам для нас не нова. Как указывалось выше, почти 70 лет назад Флеминг предупреждал нас о возможном возникновении такой проблемы. По словам доктора Соломона, такие предупреждения были упущены из виду, особенно на том этапе, когда развитие антибиотиков было на своем пике.

Хотя были упущены многие предупреждения относительно устойчивости, врачи, назначающие антибиотики, стали несколько излишне уверенными в сохранении эффективности воздействия антибиотиков, так как тогда казалось, что новые лекарства будут доступными всегда. Тем не менее, за последние тридцать лет конвейер по открытию новых антибиотиков снизил свою продуктивность и в настоящее время практически застопорился. Поскольку бактерии за это время эволюционировали и начали активно сопротивляться лечению нынешними препаратами, у врачей теперь стало все больше пациентов с инфекциями, которые практически не поддаются лечению.

Однако, как отмечает доктор Соломон, в настоящее время медицинские работники все же стали более бдительными в назначении антибиотиков. Привлечение внимания общественности к актуальности этой проблемы дало новый импульс для разработки нового руководства по приему уже существующих антибиотиков. В настоящее время медицинские работники прислушались к предупреждению Флеминга, которое он высказал в своей нобелевской речи, где сказал о том, что либо следует рассудительнее использовать антибиотики, либо потерять их навсегда.

Доктор Пенн не согласен, что предупреждения о развитии антибиотикорезистентности были полностью проигнорированы, и отмечает, что за эти годы было проведено большое количество исследований, рассматривавших эту проблему. Но теперь этот вопрос стал гораздо серьезнее, так как приток новых антибиотиков иссякает, и, несмотря на усилия некоторых экспертов, теперь уже стало очевидным, что применение антибиотиков по-прежнему быстро увеличивается во всем мире.

Препятствия, останавливающие разработку новых антибиотиков

Оглядываясь назад на последние 30 лет, можно сказать, что прогресс медицины во всем мире был просто поразительным. Но, несмотря на это, сейчас наблюдается значительное снижение в активности проведений исследований и в разработке новых антибиотиков.

Препятствия, останавливающие разработку новых антибиотиков

В 2004 году эксперты из Американского общества по борьбе с инфекционными заболеваниями (Infectious Diseases Society of America) в своем отчете показали, что, например, в период между 1998 и 2002 годами количество утвержденных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration (FDA)) антибиотиков упало на 56 %, по сравнению с количеством одобрений, которые были выданы между 1983 и 1987 годами. Кроме того, из 89 новых препаратов, которые были одобрены FDA в 2002 году, ни один из препаратов не был антибиотиком.

В результате этого в течение последних десятилетий многие медицинские работники полагались на разработанные ранее антибиотики, что давало бактериям больше шансов развиваться и развивать устойчивость к антибиотикам. Кроме того, в последние годы человечество столкнулось с массой новых инфекций (таких как метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA)), которые устойчивы к имеющимся в настоящее время антибиотикам.

Проблема состоит также и в том, что разработка новых антибиотиков стала более сложным, более дорогостоящим и более длительным процессом. В бюллетене, который выпускается Альянсом за разумное применение антибиотиков (Alliance for the Prudent Use of Antibiotics), доктор Брэд Спеллбург (Brad Spellburg), доцент медицины в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, утверждает, что когда дело доходит до выявления новых антибиотиков, можно сказать, что все плоды, висящие внизу, уже сорваны.

Многие медицинские работники полагались на разработанные ранее антибиотики

Доктор Спеллбург говорит, что скрининги лекарств в попытке создать новые антибиотики, как правило, снова и снова выявляют одни и те же соединения. Для применения в организме человека в США были разработаны более 100 антибактериальных агентов, таких как сульфаниламиды. Каждое новое поколение антибиотиков, которое пришло к нам, подняло планку качества до необходимого на тот момент, и теперь при разработке антибиотиков следующего поколения ученым становится все более сложно обнаруживать новые эффективные соединения.

Эксперт утверждает, что в разработку новых антибиотиков вмешаваются также и экономические факторы. Наиболее очевидно то, что антибиотики короткого курса лечения невыгодны компаниям, которые производят препараты, так как в этих компаниях знают, что они будут получать гораздо больше денег, продавая лекарство, которое вы должны будете принимать каждый день всю оставшуюся часть жизни.

Кроме того, есть много видов инфекций, и поэтому одобрение препарата будет выдано только для одного типа инфекции, что дает компании, выпускающей препарт, только один кусочек от общего пирога потребительского рынка. Когда одобряются антигипертензивные препараты, то они не одобряются для лечения гипертонии легкого или гипертонии почек. Они одобрены только для лечения гипертонии. Если утверждаются противогрибковые препараты, они одобряются для лечения «инвазивного аспергиллеза» или «инвазивного кандидоза».

Разработки новых антибиотиков – это непрерывный процесс

Мировые лидеры находятся в согласии, когда речь идет о разработке новых антибиотиков – это только один из способов борьбы с проблемой устойчивости. Ранее в этом году премьер-министр Великобритании Дэвид Кэмерон (David Cameron) выступил с призывом к глобализации действий, предпринимаемых по борьбе с устойчивостью к антибиотикам. Девид Кемерон обратились с просьбой к экономисту Джиму О'Нилу (Jim O'Neill) поработать с группой экспертов и представить ему и другим мировыми лидерами отчет о том, как можно ускорить открытие и развитие нового поколения антибиотиков.

Разработки новых антибиотиков – это непрерывный процесс

В прошлом году Министерство здравоохранения и социальных служб США (US Department of Health and Human Services) объявило, что с целью разработки новых лекарств для борьбы с устойчивостью к антибиотикам и с биотерроризмом, был сформирован альянс с фармацевтической компанией GlaxoSmithKline.

Робин Робинсон (Robin Robinson), доктор философии, директор Министерства здравоохранения и соцобеспечения, говорит, что работа вместе со стратегическим партнером с возможностью прямого доступа к министерству предлагает новый способ продвижения вперед. Это предоставляет надежный способ создания конвейера для разработки новых антибиотиков, которые устранят пробелы в готовности к всевозрастающей угрозе стремительного развития устойчивости к антибиотикам.

Доктор Соломон говорит, чтобы удерживать устойчивость к антибиотикам на расстоянии, процесс разработки новых антибиотиков должен быть непрерывным. Поскольку устойчивость к антибиотикам возникает как часть естественного процесса эволюционирования бактерий, он может быть замедлен, но не остановлен полностью. Таким образом, чтобы идти в ногу с резистентными бактериями, всегда будут необходимы новые антибиотики, как только будут готовы новые тесты для отслеживания развития резистентности.

Уже сейчас достигнут определенный прогресс в создании новых антибиотиков. Недавно исследователи из Японии открыли новый антибиотик S-649266, которой имеет потенциал для лечения грамотрицательных бактерий, устойчивых к ныне имеющимся антибиотикам.

Ранее в этом году исследователи из Университета Восточной Англии в Великобритании (University of East Anglia in the UK) разработали технологию, которая может предупредить развитие лекарственной устойчивости у бактерий. Соавтор исследования профессор Чангуанг Донг (Changjiang Dong) сказал, что это исследование может обеспечить платформу для срочной разработки необходимых лекарств нового поколения.

Что еще можно сделать для борьбы с устойчивостью к антибиотикам?

Однако разработка новых антибиотиков сама по себе не будет решением проблемы устойчивости. Помимо этого, должно быть резкое изменение в том, как врачи назначают антибиотики и как пациенты их используют, так как это один из важнейших и определяющих факторов развития резистентности.

Доктор Соломон говорит, что лекарственно-устойчивые инфекции можно предупредить путем иммунизации, путем действий по профилактике инфекций, предпринятых в медицинских учреждениях, а также благодаря безопасному приготовлению пищи, обработке продуктов и даже мытья рук.

ВОЗ рекомендуют пациентам использовать антибиотики только тогда, когда они назначены врачом. Кроме того, пациенты должны принимать весь курс лечения даже в том случае, когда самочувствие становиться лучше, к тому же пациенты никогда не должны делиться антибиотиками с другими людьми или использовать антибиотики, оставшиеся от предыдущего лечения.

Когда дело доходит до медицинских работников, они должны назначать антибиотики только в том случае, когда пациенты в них действительно нуждаются, и должны гарантировать, что для лечения болезни они предписывают правильный антибиотик.

Главная стратегия для борьбы с устойчивостью к антибиотикам, в первую очередь, заключается в предотвращении проникновения инфекции в организм. Доктор Соломон считает, что, избегая инфекционного заражения, мы тем самым снижаем количество антибиотиков, которые должны были бы использовать, если бы инфекция проникла в организм, а это снижает вероятность того, что будет развиваться устойчивость.

Передача инфекции

Центры по контролю и профилактике заболеваний США начали серию кампаний, которые призваны помочь обучить медицинских работников и широкую общественность лучшим способам предотвращения развития инфекций и использования антибиотиков.

Кроме того, организация выступила с инициативой под названием «Обнаружение и защита от антибиотикорезистентности» (Detect and Protect against Antibiotic Resistance), в которой изложены четыре основных действия, которые необходимо предпринять:

  • Обнаружение и отслеживание путей устойчивости к антибиотикам
  • Ответ на вспышки заболеваний из-за проникновения бактерий, устойчивых к антибиотикам
  • Предотвращение возникновений инфекций и распространения резистентных бактерий
  • Открытие новых антибиотиков и новых диагностических тестов для обнаружения резистентных бактерий.

Доктор Пенн сказал, что в этом году для него главной целю стала разработка глобального плана действий по борьбе с устойчивостью к антибиотикам.

Основываясь на многочисленных рекомендациях, инициативах и предложениях, которые поступали в течение многих лет от самых разных мировых организаций, был разработан глобальный план действий. Целью этого плана стало проведение совместных мероприятий для борьбы с резистентностью к антибиотикам.

Что еще можно сделать для борьбы с устойчивостью к антибиотикам?

Доктор Пенн рассказывает, что в отношении этого плана были проведены широкие консультации с правительствами многих сран и с профильными ведомствами, с промышленностью, с группами потребителей и с другими организациями, включая ветеринарию и сельское хозяйство. Проект плана действия на глобальном уровне будет представлен Исполнительному совету ВОЗ (WHO's Executive Board) к концу 2014 года, и в начале следующего года будет открыт для дальнейших консультаций, прежде чем в мае 2015 года начнется Всемирная ассамблея здравоохранения (World Health Assembly).

Устойчивость к антибиотикам – весьма реальная угроза для общественного здравоохранения, которую необходимо воспринимать всерьез. Усилия по борьбе с этой угрозой предпринимаются во всем мире, и многие эксперты в области здравоохранения говорят, что такие усилия должны дать результаты достаточно быстро.

Доктор Спеллбург говорит о том, что в случае, если резистентность к антибиотикам продолжит распространяться, наш взаимосвязанный, высокотехнологичный мир может оказаться в ситуации медицины времен Средневековья еще до того, как были разработаны сегодняшние чудо-препараты.

По материалам Medical News Today


Рейтинг:

5 из 5 , проголосовало 1

Интересные статьи

Комментарии (1)

Игорь

Знаете ли Вы, почему вакцины нету от укуса большинства ядовитых змей? Потому что состав яда меняется постоянно. Тоже самое и со здоровьем и заболеваниями. Они "мутируют", изменяются...все тяжелее и тяжелее с ними бороться...

24 сентября 2014 15:20


Оставить комментарий