Дилтиазем

Дилтиазем представляет собой препарат с антиаритмическим, антиангинальным и гипотензивным действием.
Состав, форма выпуска и упаковка
Препарат Дилтиазем выпускают нескольких фармацевтических форм:
- В виде таблеток белого цвета, круглые, на одной из сторон присутствует риска.
Активные компоненты: в 1 таблетке – 90 мг, 60 мг, 30 мг дилтиазема (в форме гидрохлорида).
Дополнительные компоненты: лактоза, желатин, кальция фосфат двухосновный, магния стеарат, повидон, крахмал кукурузный, гидроксипропилметилцеллюлоза, тальк, микрокристаллическая целлюлоза, натрия бензоат.
В упаковке из картона – 3 упаковки ячейковые контурные, каждая по 10 таблеток.
- В виде таблеток пролонгированного действия (Дилтиазем Ланнахер).
Активные компоненты: в 1 таблетке - 90 мг,120 мг, 180 мг дилтиазема (в форме гидрохлорида).
Дополнительные компоненты: макрогол 6000, масло касторовое гидрогенизированное, лактозы моногидрат, магния стеарат.
В упаковке из картона – 1 флакон темный стеклянный с 30 таблетками.
В упаковке из картона – 3 упаковки ячейковые контурные, каждая по 10 таблеток.
Фармакологическое действие
Дилтиазем, являясь антагонистом кальция, оказывает на организм человека гипотензивное, антиангинальное и антиаритмическое воздействие.
В механизме действия – угнетение проникновения в клетки мышцы сердечной и периферических сосудов ионов кальция, блокирование медленных кальциевых каналов.
Снижает сократимость миокарда, что уменьшает в кислороде, значительно замедляет процесс атриовентрикулярной проводимости, активно расширяет коронарные артерии и стимулирует коронарный кровоток.
Применение Дилтиазема помогает снизить периферическое общее сопротивление и непосредственно тонус гладкой мускулатуры периферических артерий, что способствует выраженному гипотензивному эффекту.
Показания к применению
Основные показания препарата Дилтиазем:
- АГ у больных стенокардией;
- послеИМ, когда исключается применение бета-адреноблокаторов;
- приступы стенокардии, в том числе стенокардия Принцметала (профилактика);
- диабетическая нефропатия, когда исключается применение АПФ-ингибиторов;
- наджелудочковая аритмия (трепетание и мерцание предсердий, ПНТ, экстрасистолия (профилактика);
- терапия легочной гипертензии;
- при аортокоронарном шунтировании или при коронароангиографии, как профилактика коронароспазма.
Противопоказания
Препарат Дилтиазем имеет противопоказания:
- гиперчувствительность;
- синдром слабости синусового узла;
- выраженная брадикардия;
- кардиогенный шок;
- функциональные нарушения печени и почек;
- AV-блокада II-III степени (исключая лиц с кардиостимулятором);
- артериальная гипотензия;
- ХСН II Б -III стадии;
- аортальный стеноз (гемодинамически значимый);
- инфаркт миокарда с явлениями застойного характера в легких;
- сердечная недостаточность острого характера;
- мерцательная аритмия при наличии синдрома WPW и Лауна-Ганога;
- беременность;
- лактационный период;
- детский возраст.
Крайне осторожно следует принимать препарат при следующих состояниях и заболеваниях:
- склонность к артериальной гипотензии;
- AV-блокада I степени;
- ХСН;
- расстройство внутрижелудочковой проводимости;
- ИМ с левожелудочковой недостаточностью;
- недостаточность почечная и печеночная;
- желудочковая тахикардия с расширением комплекса ORS;
- преклонный возраст.
Способ применения и дозировка
Схема лечения, продолжительность и дозировка устанавливаются врачом, сугубо индивидуально, с учетом показаний и индивидуальной переносимости препарата.
Дилтиазем показан перорально, целиком, не разжевывая, запивая водой в незначительном объеме.
Рекомендованные дозировки в сутки:
- 3 раза по 60 мг либо по 2 раза 90 мг – стандартная дозировка;
- 180-360 мг – оптимальная дозировка;
- до 480 мг – допускается в условиях стационара под наблюдением врача;
- 3-4 раза по 30 мг – в качестве антиангинального и гипотензивного средства;
- комплексное лечение Дилтиазема 120 мг и пропранолола 160 мг – для восстановления синусного ритма;
- не более 240 мг – при постоянных формах трепетания и мерцания предсердий в комплексе с сердечными гликозидами;
- 2 раза по 60-120 мг либо один раз 180-240 мг– терапия Дилтиаземом Ланнахер, с последующей через две недели с момента начала курса коррекцией дозировки, но не более 360 мг.
Побочные действия
При применении Дилтиазема возможны побочные явления, со стороны:
ЦНС и периферической НС:
- депрессия;
- сонливость;
- тревожность;
- астения;
- расстройство сна;
- головокружение;
- обморочные состояния;
- головная боль;
- повышенная утомляемость;
- экстрапирамидные нарушения (атаксия, дрожание кистей рук, также и пальцев, затруднение процесса глотания, шаркающая походка, скованность конечностей, маскообразное лицо).
При больших дозах:
- тремор;
- парестезии;
- расстройство зрения.
ССС:
В некоторых случаях:
- бессимптомное снижение АД.
Изредка:
- тахикардия;
- брадикардия;
- аритмия;
- развитие сердечной недостаточности, усугубление;
- стенокардия.
Пищеварительной системы:
- повышение аппетита;
- чувство тошноты;
- сухость во рту;
- запор;
- диарея;
- рвота;
- рост активности печеночных трансаминаз;
- кровоточивость и болезненность десен.
Кожных покровов:
- покраснение;
- зуд;
- сыпь;
- потливость;
- экссудативная многоформная эритема – в редких случаях.
Система кроветворения:
В редких случаях:
- тромбоцитопения;
- агранулоцитоз.
При высоких дозах:
- увеличение массы тела;
- отек легких;
- гипергликемия;
- галакторея;
- нарушение потенции;
- повышение концентрации сывороточного креатинина;
- периферические отеки.
Лекарственное взаимодействие
При применении препарата Дилтиазем одновременно с прочими лекарственными средствами наблюдается:
- комбинации Дилтиазема с антиаритмическими препаратами Ia класса, хинидином, сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами являются потенциально опасными по причине большой вероятности снижения сократимости миокарда, замедления AV проводимости, чрезмерной брадикардии;
- удлинение интервала QT с хинидином, прокаинамидом;
- усиление гипотензивного эффекта дилтиазема с препаратами, снижающими АД, средствами для ингаляционной анестезии, тиазидными диуретиками;
- повышение биодоступности пропранолола;
- снижение в плазме крови концентрации дилтиазема с рифампицином, фенобарбиталом, диазепамом;
- повышение в крови концентрации дигоксина, вальпроевой кислоты, хинидина, карбамазепина, теофиллина, циклоспорина;
- повышение в крови концентрации дилтиазема с циметидином;
- снижение гипотензивного эффекта с симпатомиметическими препаратами, глюкокортикостероидами, эстрогенами, НПВП, индометацином;
- вероятно усиление нейротоксического действия дилтиазема с препаратами лития (с развитием тошноты, диареи, рвоты, атаксии, шума в ушах, дрожания);
- усиление кардиодепрессивного действия с общими анастеитиками;
- допускается одновременный прием препарата с нитратами, включая пролонгированные формы;
- возможно сильное падение АД с препаратами гипотензивного действия;
- ослабление нефротоксического влияния на организм циклоспорина A;
- повышение плазменных уровней теофиллина и циклоспорина.
Особые указания
Перед началом непосредственного применения препарата либо появлении нехарактерных симптомов, следует посетить врача для консультации.
Аналоги препарата
Аналогами препарата Дилтиазем являются: таблетки Диакордин 120 Ретард, Диакордин 60, Дилтиазем Ланнахер, Диакордин 90 Ретард.
Условия хранения
Дилтиазем содержат в прохладном, сухом и темном месте, при температуре не более 25 °C, для детей недоступным.
Срок годности при выполнении всех рекомендаций к содержанию – два года.
В аптечной сети Дилтиазем отпускается по предъявлению врачебного рецепта.