Диприван

Диприван
Фото Диприван


Диприван представляет собой средство для внутривенной анестезии.

Состав, форма выпуска и упаковка

Препарат Диприван выпускают:

В виде эмульсия для в/в введения, цвет белый либо почти белый,гомогенная субстанция, почти без посторонних вкраплений, при длительном стоянии фиксируется легкое расслоение.

Активные компоненты: в 1 мл эмульсии – 10 мг пропофола.

Дополнительные компоненты: фосфолипиды яичного желтка, масло соевых бобов, динатриеваясольЭДТУ, глицерол, гидроксид натрия, вода д/и.

В упаковке из картона – 1 поддон пластиковый с 5 ампулами стеклянными объемом 20 мл.

В упаковке из картона – 1 упаковка контурная ячейковая со шприцем стеклянным объемом 50 мл, в комплекте с коннектором Люэра и плунжером полипропиленовым.

Фармакологическое действие

Пропофол - активный компонент препарата и для общей анестезии короткодействующее средство, с началом действия в течение 30 сек.

Как правило, выход из общей анестезии наблюдается довольно быстро. На данный момент механизм действия Дипривана недостаточно ясен.

Диприван

При использовании препарата для индукции анестезии и ее поддержания происходит снижение среднего АД и несущественные изменения ЧСС. При этом гемодинамические параметры остаются обычно относительно устойчивыми в период поддержания анестезии и частота гемодинамических неблагоприятных изменений довольно низкая.

Диприван снижает церебральный метаболизм, ВЧД и церебральный кровоток. Наиболее выражено снижение ВЧД у пациентов с изначально повышенным ВД. Как правило, выход из наркоза происходит при ясном сознании и быстро, при этом, процент головной боли, чувство тошноты и рвоты довольно низок.

Сравнительно с ингаляционной анестезией случаев послеоперационной тошноты и рвоты после анестезии Диприваном встречается значительно реже, возможно данный факт связан с противорвотным действием пропофола.

Фармакокинетика

С момента прекращения инфузии или введения болюсной дозы снижение концентрации пропофола происходит трехфазно: при первой – происходит очень быстрое распределение, при второй – наблюдается быстрое выведение, третья - конечная фаза, более медленная, характеризующаяся перераспределением в кровь пропофола из слабоперфузируемой ткани.

Активный компонент распределяется в организме довольно быстро и так же быстро выводится из организма. Клиренс общий - 1,5-2 л/мин.

Диприван препарат

Пропофол выводится путем метаболизма, преимущественно в печени, с формированием конъюгаты пропофола и хинол, выделение которых осуществляется посредством мочи.

В случаях применения препарата для поддержания анестезии, то в крови его концентрация асимптотически достигает полного равновесного значения, аналогичного скорости введения. Фармакокинетика Дипривана в пределах показанных скоростей инфузии характеризуется линейным характером.

Показания

Основные показания препарата Диприван:

  • поддержание общей анестезии и для индукции;
  • обеспечения и поддержания седативного эффекта у взрослой категории больных, получающих интенсивную терапию для подавления сознания при проведении ИВЛ;
  • предоставление седативного эффекта находящихся в сознании больных для осуществления диагностических процедур и хирургических вмешательств.

Противопоказания

Препарат Диприван имеет противопоказания:

  • аллергическая реакция непосредственно на Диприван в анамнезе;
  • гиперчувствительность;
  • беременность;
  • анестезия в акушерстве;
  • лактационный период.

Препарат Диприван

Касательно детей:

  • эпиглоттит;
  • круп;
  • до 3 лет дети.

Крайне осторожно:

  • пациенты с респираторными, сердечными, печеночными или почечными расстройствами;
  • ослабленные больные;
  • пациенты с гиповолемией.

Способ применения и дозировка

Применение Дипривана предполагает одновременное дополнительное применение анальгезирующих препаратов/веществ.

Фармакологической несовместимости при использовании пропофола в комплексе с миорелаксантами, спинальной и эпидуральной анестезией, анестетиками, ингаляционными анальгетиками, средствами для премедикации – не отмечалось.

Снижение дозы активного вещества может потребоваться, если общая анестезия показана в качестве дополнения к используемым способам регионарной анестезии.

Рекомендованное применение препарата для взрослых:

Индукция общей анестезии:

  • вводный наркоз осуществляется посредством болюсных медленных инъекций или инфузии;
  • введение Дипривана, независимо от проведения премедикации, следует титровать, опираясь на реакцию самого пациента до фиксации клинических признаков наркоза;
  • средняя доза пропофола для взрослых до 55 лет - 1,5-2,5 мг/кг;
  • требуемую дозу суммарную можно уменьшить, вводя препарат медленнее, со скоростью 20-50 мг/мин;
  • более низкая доза необходима для пациентов >55 лет;
  • больным III и IV классов согласно шкале ASA введение следует проводить с более низкой скоростью (~ 20 мг/10 сек).

Фармакологическое действие Диприван

Поддержание общего наркоза:

  • осуществляется очередными болюсными инъекциями или постоянной инфузией для поддержания анестезии требуемой глубины;
  • скорость введения при постоянной инфузии значительно колеблется и зависит от индивидуальных особенностей пациентов;
  • введение нарастающих доз используется в случае техники повторных болюсных инъекций от 25 до 50 мг, опираясь на клинические потребности.

Обеспечение в ходе интенсивной терапии седации:

  • Диприван следует использовать посредством постоянной инфузии, при этом, в зависимости от необходимой глубины седации корректируя скорость.

Обеспечение седативного эффекта при осуществлении диагностических процедур и хирургических вмешательств с сохранением сознания у больных:

  • доза и скорость инфузии подбираются индивидуально, на данные факторы оказывает влияние клиническая реакция пациента;
  • 0,5-1,0 мг/кг за 1-5 минут - стандартная доза для достижения седативного эффекта, при этом скорость с целью поддержания седации корректируют согласно с требуемой глубиной седативного эффекта (инфузионная скорость колеблется - 1,5-4,5 мг/кг/ч);
  • вероятно использование болюсного введения 10-20 мг активного вещества в качестве дополнения к инфузии при необходимости быстро увеличить глубину седации;
  • вероятно возникнет необходимость снижения дозы и скорости выведения для пациентов III и IV классов согласно шкале ASA;
  • систему ИЦК «Диприфьюзор применительно к взрослым пациентам для обеспечения седации с полным сохранением сознания и седативного эффекта использовать для интенсивной терапии не рекомендуется.

Применение у пациентов преклонного возраста:

  • для вводного наркоза показаны низкие дозы данного препарата, снижение дозы происходит согласно возраста больного и его физического статуса, при этом уменьшенную дозу вводят с меньшей скоростью, чем обычно и титруют, опираясь на реакции пациента;
  • скорость инфузии или «целевую концентрацию» необходимо уменьшить для поддержания анестезии или предоставления седативного эффекта;
  • возможно возникнет необходимость снижения дозы и скорости введения пациентам преклонного возраста III и IV классов согласно шкале ASA;
  • пациентам преклонного возраста во избежание угнетения ССС и дыхательной системы не рекомендуется быстрое единичное либо повторное болюсное введение.

Ввод наркоза

Применение Дипривана в детском возрасте:

Индукция общей анестезии:

  • показано медленное введение пропофола до появления признаков клинических наступления анестезии;
  • корректировка дозы происходит в соответствии с весом и/или возрастом ребенка;
  • касательно детей III и IV классов согласно шкале ASA, то им требуется снижение дозы препарата.

Поддержание общей анестезии:

  • как правило, достигается введением средства посредством постоянной инфузии либо очередных болюсных инъекций в дозах, показанных для поддержания анестезии требуемой глубины;
  • у различных пациентов скорость введения Дипривана существенно отличается.

Обеспечение седации:

С сохранением сознания в случае диагностических процедур и хирургических вмешательств:

  • не рекомендуется использование пропофола в данных случаях применительно к детям, поскольку нет подтвержденных данных, как безопасности препарата, так и его эффективности.

При интенсивной терапии:

  • не следует использовать пропофол для седации применительно к детям, поскольку нет подтвержденных данных, как безопасности препарата, так и его эффективности.

При нелицензированном применении отмечались довольно серьезные неблагоприятные побочные явления (с летальным исходом, в том числе), при этом причинную связь данных эффектов с применением Дипривана установить не удалось. Отрицательные явления, наиболее всего, фиксировались у детей с инфекциями ДП при введении доз, намного превышающих предписанные дозы для взрослых.

Вводить препарат с использованием системы ИЦК «Диприфьюзор» в детском возрасте, не рекомендуется ни при каких показаниях.

Диприван наркоз

Суспензию Диприван вводить допускается исключительно неразведенной с применением стеклянных флаконов для инфузии и пластмассовых шприцев, либо уже готовых заполненных стеклянных шприцев. Пользоваться инфузоматами или перфузорами следует при использовании препарата в неразведенном виде непосредственно для поддержания общей анестезии и обязательном контроле скорости введения.

Диприван часто применяют разведенным 5% р-ром декстрозы для в/в введения, упакованного в мешках из ПВХ или флаконах стеклянных, причем при разведении должно соблюдаться пропорции 1:5 (2 мг пропофола/мл), при этом р-р готовить следует непосредственно перед применением, соблюдая все правила асептики. В течение 6 часов смесь показывает стабильность.

Разведенный р-р Дипривана вводить можно, прибегая к различным регулируемым системам для инфузии, но при этом следует учитывать, что применение подобных устройств исключить полностью вероятность случайного введения препарата в больших объемах - не может.

В состав линии, ориентированной для инфузии, всегда должны быть включены бюретки, счетчики капель или насосы дозирующие.

Передозировка

При передозировке препаратом возможно угнетение ССС и дыхательной системы.

При угнетении дыхания осуществляют ИВЛ с кислородом.

При угнетении ССС голову пациента следует опустить, может потребоваться в особо тяжелых случаях введение прессорных средств, а также и плазмозамещающих.

Препарат Диприван

Побочные действия

Индукция анестезии, как правило, протекает гладко, причем, с минимальными признаками возбуждения. При этом наиболее встречающиеся побочные явления с точки зрения фармакологии вполне предсказуемы, например, гипотензия – побочный эффект любого средства, ориентированного для общей анестезии.

Вероятны также следующие побочные явления, со стороны:

Общие реакции и реакции непосредственно в месте введения:

Довольно часто:

  • в месте введения при индукции – присутствие боли.

Общие:

Довольно часто:

  • у детей – синдром отмены.

ССС:

Довольно часто:

  • брадикардия;
  • гипотензия;
  • у детей – прилив крови.

В редких случаях:

  • флебиты;
  • тромбозы.

Диприван раствор

Крайне редко:

  • отек легких.

Пищеварительной системы:

Довольно часто:

  • во время пробуждения – чувство тошноты и рвота.

Крайне редко:

  • панкреатит.

ЦНС:

Довольно часто:

  • во время пробуждения – головная боль.

Изредка:

  • эпилептиформные движения, включая во время индукции опистотонус и конвульсии, поддержания непосредственно анестезии и пробуждения.

Крайне редко:

  • послеоперационное бессознательное состояние.

Дыхательной системы:

Довольно часто:

  • во время индукции - временное апноэ.

Мочевыводящей системы и почек:

Крайне редко:

  • после использования длительный период времени - обесцвечивание мочи.

Наркоз

Соединительная ткань, скелетно-мышечные эффекты:

Крайне редко:

  • рабдомиолиз.

Иммунной системы:

Крайне редко:

  • гипотензия;
  • эритема;
  • бронхоспазм;
  • ангионевротический отек.

Репродуктивной системы:

Крайне редко:

  • сексуальное растормаживание.

Процедурные осложнения:

Крайне редко:

  • послеоперационная лихорадка.

Уменьшить боль непосредственно в месте введения можно путем введения препарата в вены локтевого сгиба и предплечья, большие по размеру. Снижение болевых ощущений возможно при совместном введении препарата 1% с лигнокаином.

Гипотензия может спровоцировать необходимость в/в введения жидкости и снижения скорости введения.

Показания Диприван

На данный момент довольно редки серьезные случаи брадикардии, присутствуют изолированные случаи прогрессирования брадикардии вплоть до асистолии.

Лекарственное взаимодействие

При использовании препарата Диприван одновременно с прочими лекарственными препаратами наблюдается:

  • фармакологической несовместимости не фиксировалось в комплексе с эпидуральной и спинальной анестезией, с анальгетиками, ингаляционными анестетиками, миорелаксантами, со средствами для премедикации;
  • низкие дозы средства могут оказаться необходимыми, когда общая анестезия показана, как дополнение к уже известным и используемым методам регионарной анестезии;
  • смешивать Диприван с какими-либо инфузионными или инъекционными р-ми не следует, исключение составляют – 5% р-р декстрозы в стеклянных флаконах для вливания или мешках из ПВХ, альфентанила для инъекций или лигнокаина для инъекций в пластмассовых шприцах;
  • при непосредственном введении миорелаксантов мивакуриума и атракуриума не следует повторно использовать ту же, что и для Дипривана, инфузионную линию, без ее обязательного предварительной очистки в виде промывания.

Беременность и лактация

Диприван применяют при прерывании беременности в I триместре.

Акушерство

В свойствах Дипривана проникать через плацентарный барьер и использование препарата может быть связано с неонатальной депрессией.

Препарат не показан в акушерстве, как анестезирующее средство.

Особые указания

Применяться Диприван должен исключительно обученным (касательно области анестезии) персоналом, прошедшим соответствующую подготовку. Необходим за пациентами постоянный мониторинг.

Помещение, в котором вводится препарат, должно быть оборудовано системой для осуществления ИВЛ, аппаратурой для поддержания кислородного обогащения, свободной проходимости ДП, а также прочими реанимационными средствами, готовыми постоянно к использованию.

Основные показания препарата Диприван

Специалисты, выполняющие диагностическую либо хирургическую процедуру, вводить Диприван не должны. Также в данный период необходимо при использовании препарата для предоставления седативного эффекта с полным сохранением сознания - регулярное наблюдение за пациентом на предмет выявления у него неполного насыщения крови кислородом, ранних симптомов гипотензии, обструкции ДП.

Следует учитывать, что при оперативном вмешательстве, непосредственно при введении препарата для предоставления седативного эффекта, как впрочем, и при применении прочих седативных препаратов, вероятны непроизвольные движения пациентов. Данные движения при требующих соблюдения неподвижности процедурах для участка хирургического вмешательства могут оказаться опасными.

После общей анестезии требуется период времени для непосредственного наблюдения за состоянием пациента до полного его восстановления.

Диприван наделен слабой ваголитической активностью и его использование связывают с асистолией и случаями брадикардии.

Присутствует риск возникновения судорог при введении препарата больным, страдающим эпилепсией. Необходимо уделять внимание пациентам с расстройствами липидного метаболизма, также при прочих состояниях, которые предусматривают осторожное применение липидных эмульсий.

Диприван может служить вполне благоприятной средой для появления и роста микроорганизмов, поскольку не содержит в своем составе антимикробных консервантов.

Стерильный шприц

Следует соблюдать, причем неукоснительно, правила асептики при заполнении препаратом инфузионной линии или стерильного шприца, набирать следует сразу же, с момента вскрытия ампулы и вводить незамедлительно. В продолжение всего инфузионного периода должны быть обеспечены асептические условия, как в отношении препарата, так и аппаратуры для введения. Вводить препарат, используя микробиологический фильтр, нельзя.

Шприц с Диприваном считается одноразовым и предназначен исключительно для применения к одному пациенту.

Длительность непрерывной инфузии Дипривана, как правило, не должна быть >12 ч., по завершению инфузии либо после истечения 12-часового периода емкость с Диприваном следует заменить, как собственно и инфузионную линию.

Общая анестезия в течение определенного времени после ее осуществления может отрицательно сказываться на выполнении работ, требующих соответствующих навыков, например, при работе со сложной техникой либо управлении автотранспортом, о чем и следует проинформировать пациентов.

Аналоги препарата

Аналогами препарата Диприван являются: эмульсия Пропофол-Медарго, Провайв, Пропофол Фрезениус, Рекофол.

Аналог препарата Диприван

Условия хранения

Препарат Диприван содержат в прохладном, сухом месте, достаточно темном, при температуре от 2 до 25°C, для детей недоступным. Замораживать нельзя.

Период годности при выполнении всех рекомендаций к содержанию:

  • ампулы – три года;
  • шприцы – два года.

В аптечной сети Диприван отпускается по предъявлению врачебного рецепта.


Рейтинг:

5 из 5 , проголосовало 1

Отзывы (0)


Оставить отзыв