Мочегонное при беременности
Отёки ног, пальцев и лица во второй половине беременности — настолько частое явление, что многие считают их неизбежными и ищут способ «вывести лишнюю воду». Самая естественная мысль — принять мочегонное. Однако именно при беременности диуретики относятся к препаратам, которые нельзя принимать по собственному решению: они не устраняют причину отёков, могут навредить кровоснабжению плода и способны замаскировать серьёзное осложнение. Разбираемся, откуда берутся отёки, когда они опасны и что действительно помогает.
Почему при беременности появляются отёки
Задержка жидкости — часть нормальной физиологии беременности. Объём циркулирующей крови к третьему триместру увеличивается примерно на треть, гормоны (прежде всего прогестерон) расслабляют стенки сосудов и задерживают натрий, а растущая матка сдавливает вены малого таза и затрудняет отток крови от ног. Добавьте жаркую погоду, долгое стояние или сидение, солёную еду — и к вечеру обувь становится тесной.
Такие физиологические отёки имеют характерные черты:
- появляются во второй половине дня и проходят после ночного отдыха;
- локализуются на стопах и голенях, иногда на кистях;
- не сопровождаются повышением давления, белком в моче, головной болью;
- прибавка веса остаётся в пределах, которые врач считает нормальными.
Когда отёки — тревожный признак
Отёки могут быть одним из проявлений преэклампсии — серьёзного осложнения второй половины беременности, при котором страдают сосуды, почки и плацента. Именно поэтому на каждом приёме беременной измеряют давление, взвешивают и проверяют мочу на белок. Обратиться к врачу нужно, не дожидаясь планового визита, если:
- отёки не проходят после ночного сна или нарастают с каждым днём;
- отекают лицо, веки, передняя брюшная стенка, поясница;
- вес прибавляется быстро — больше, чем ожидал врач, за неделю;
- повышено артериальное давление;
- появились головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, боль в правом подреберье, тошнота;
- резко уменьшилось количество мочи;
- отёк одной ноги, покраснение и боль в икре — возможен тромбоз, нужна срочная помощь.
При любом из этих признаков мочегонное не только не поможет, но и может быть опасно: при преэклампсии объём крови в сосудах и так снижен, а диуретик уменьшит его ещё сильнее.
Почему мочегонные препараты нельзя принимать самостоятельно
Диуретики выводят жидкость через почки, но вместе с ней уходят калий, натрий и другие электролиты, а объём циркулирующей крови падает. Для беременной это означает:
- ухудшение кровоснабжения плаценты и, как следствие, питания и кислородного обеспечения плода;
- электролитные нарушения, опасные для сердца матери и ребёнка;
- повышение вязкости крови и риска тромбозов, который при беременности и так выше обычного;
- маскировку преэклампсии: отёк уйдёт, а патологический процесс продолжится незамеченным;
- у некоторых групп диуретиков — описанные неблагоприятные эффекты на плод, из-за которых они противопоказаны при беременности вовсе.
Это не значит, что мочегонные при беременности не применяют никогда. При сердечной недостаточности, тяжёлой болезни почек, отёке лёгких врач может назначить диуретик — но в стационаре, по строгим показаниям, с контролем анализов. Решение всегда принимает врач, и здесь мы намеренно не приводим ни названий, ни доз.
Отдельно о «мягких» и «растительных» средствах. Почечные чаи, настои толокнянки, брусничного листа, хвоща, петрушки, травяные сборы «от отёков» тоже являются мочегонными — со всеми описанными эффектами, только менее предсказуемыми. Некоторые травы, кроме того, влияют на тонус матки. Их приём при беременности также нужно согласовывать с врачом.
Что действительно помогает при отёках
При физиологических отёках работают простые немедикаментозные меры, и они безопаснее любого препарата:
| Мера | Почему помогает |
|---|---|
| Не ограничивать питьё | Парадоксально, но недостаток воды заставляет организм задерживать жидкость; пить нужно по жажде, обычно 1,5–2 литра в день, если врач не сказал иначе |
| Меньше соли, особенно скрытой | Натрий удерживает воду; колбасы, сыры, соусы, полуфабрикаты, солёные закуски — главные источники |
| Отдых с приподнятыми ногами | Несколько раз в день по 15–20 минут улучшает венозный отток |
| Сон на левом боку | Снимает давление матки с нижней полой вены |
| Движение | Ходьба, плавание, гимнастика для беременных «включают» мышечный насос голеней; долгое стояние и сидение, напротив, усиливают отёки |
| Компрессионный трикотаж | Профилактические чулки или гольфы, подобранные с врачом, уменьшают отёки и риск варикоза |
| Удобная обувь и одежда | Без каблуков и тугих резинок, пережимающих голени |
| Прохладные ножные ванночки, лёгкий массаж стоп снизу вверх | Снимают тяжесть к вечеру; о массаже при беременности — отдельная статья |
| Достаточно белка в рационе | Низкий уровень белка в крови сам по себе способствует отёкам |
Разгрузочные дни и строгие ограничения жидкости, которые раньше широко рекомендовали беременным, сегодня не считаются полезными: они не лечат отёки и могут ухудшить состояние.
Главное
Отёки на поздних сроках в большинстве случаев — неприятный, но безобидный спутник беременности, с которым справляются режимом, питанием и движением. Мочегонное — не «средство от отёков», а серьёзный препарат, который при беременности назначает только врач и только при настоящих показаниях. Если отёки нарастают, не проходят за ночь или сочетаются с повышенным давлением и головной болью, нужен не диуретик, а визит к врачу — и чем быстрее, тем лучше.