NeBolet › Аборт и прерывание беременности

Выскабливание матки («чистка»)

Выскабливание полости матки — в разговорной речи «чистка», в медицинской терминологии кюретаж — это удаление верхнего слоя слизистой оболочки матки специальным инструментом. Процедуру проводят и с лечебной, и с диагностической целью: после неполного выкидыша или аборта, при маточных кровотечениях, полипах и подозрении на патологию эндометрия. Выполняется она только в стационаре, под анестезией и под контролем врача.

Зачем делают выскабливание

Внутренняя оболочка матки, эндометрий, состоит из двух слоёв: базального, который остаётся постоянно, и функционального, который нарастает каждый цикл и отторгается во время менструации. При выскабливании удаляют именно функциональный слой — вместе с тем, что мешает матке работать нормально. Основные показания:

• Неполный выкидыш или неполный аборт. Если в матке остались части плодного яйца, они вызывают кровотечение и воспаление; выскабливание убирает их.
• Замершая беременность. Плодное яйцо, переставшее развиваться, должно быть удалено, чтобы не началась инфекция.
• Прерывание беременности. Классический хирургический аборт — один из вариантов выскабливания, хотя сегодня на ранних сроках чаще выбирают вакуумную аспирацию или медикаментозный метод.
• Послеродовые осложнения. Остатки плацентарной ткани после родов.
• Маточные кровотечения неясной причины — процедура одновременно останавливает кровотечение и даёт материал для анализа.
• Диагностика. Полипы, гиперплазия эндометрия, подозрение на злокачественный процесс: полученную ткань отправляют на гистологическое исследование, и это главный способ поставить точный диагноз.

Как проходит процедура

Перед выскабливанием женщина проходит обследование: осмотр, УЗИ, общий анализ крови, анализы на свёртываемость, инфекции и группу крови, мазок на флору. При плановой операции её назначают на определённый день цикла; при экстренной — например, при кровотечении — выполняют безотлагательно.

Сама процедура занимает обычно 15–30 минут и проходит под внутривенным наркозом, реже под местной анестезией. Врач расширяет канал шейки матки специальными расширителями, затем кюреткой — инструментом в виде ложечки с острым краем — удаляет слизистую со стенок полости матки. Во многих клиниках выскабливание проводят под контролем гистероскопа — тонкой камеры, которая позволяет видеть полость матки и работать прицельно, что снижает травматичность и риск оставить что-либо. Полученная ткань направляется на гистологию.

Отдельно выделяют раздельное диагностическое выскабливание: сначала берут материал из канала шейки, затем из полости матки, чтобы оценить их по отдельности.

После наркоза женщина проводит в палате несколько часов; при неосложнённом течении домой отпускают в тот же день или на следующее утро.

Восстановление после выскабливания

Первые дни после процедуры сопровождаются умеренными тянущими болями внизу живота, похожими на менструальные, и кровянистыми выделениями. Они обильны в первые сутки-двое, затем постепенно скудеют и обычно прекращаются в течение 7–10 дней. Небольшое повышение температуры в день операции допустимо, подробнее об этом — в статье «Температура после аборта».

В период восстановления, как правило, рекомендуют:

• воздержаться от половой жизни примерно на две-четыре недели — до осмотра врача;
• не пользоваться тампонами и менструальными чашами, не спринцеваться;
• отказаться от ванны, бассейна, бани и сауны, мыться под душем;
• исключить тяжёлые физические нагрузки и подъём тяжестей;
• принимать назначенные врачом препараты — часто это короткий курс антибиотиков для профилактики воспаления и средства, помогающие матке сокращаться.

Менструация обычно приходит через 4–6 недель; первые циклы могут быть нерегулярными. Эндометрий полностью восстанавливается за один-два цикла. Вопрос о сроках планирования следующей беременности решается с врачом индивидуально: после замершей беременности или выкидыша часто советуют выждать несколько месяцев и пройти обследование.

Когда нужна срочная помощь

Осложнения после выскабливания встречаются редко, но важно знать их признаки:

• обильное кровотечение — прокладка полностью промокает за час и это повторяется;
• резкое прекращение выделений при усиливающейся боли (возможен спазм шейки и скопление крови в матке);
• температура 38 °C и выше, озноб, особенно на второй-пятый день;
• выделения с неприятным запахом;
• сильная, нарастающая боль в животе, не снимающаяся разрешёнными обезболивающими;
• слабость, головокружение, обмороки.

Такие симптомы могут указывать на кровотечение, эндометрит, гематометру или, крайне редко, на перфорацию стенки матки. Все эти состояния успешно лечатся при своевременном обращении, но опасны при промедлении.

Возможные последствия и как их снизить

Главный отдалённый риск выскабливания — повреждение базального слоя эндометрия с образованием внутриматочных сращений (синехий), что в дальнейшем может затруднить наступление и вынашивание беременности. Риск выше при повторных процедурах и при выполнении «вслепую», ниже — при гистероскопическом контроле и у опытного врача. Поэтому, если есть выбор, стоит обсудить с гинекологом более щадящие альтернативы: вакуумную аспирацию, медикаментозное опорожнение матки, гистероскопию. Общий обзор рисков прерывания беременности — в материале «Последствия абортов».